在DSA下行射频治疗原发性三叉神经痛的护理

李永翠，唐晓，付俊萍

（昆明医科大学第三附属医院疼痛科，云南 昆明 650118）

三叉神经痛是指三叉神经分布区域内反复发作的阵发性、短暂性剧痛为特征的一种疾病[1]。呈突发电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至1～2分钟，间歇期可完全不痛，发病初期间隙时间较长，发作随病程变长而变频，疼痛逐渐加重。发病后病人日常生活如洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等均会处诱发剧烈疼痛，常伴面部潮红、流泪、流涎、患侧面肌抽搐，严重影响患者的正常生活和工作。该病发病原因不明，尚无特效疗法，目前最为常用的治疗方式为射频热凝治疗[2]。我科采取在DSA引导下经卵圆孔行射频脉冲和射脉频热凝术治疗原发性三叉神经痛取得满意效果，现将术前、术中、术后的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料我科自2017年10月-2020年5月在DSA引导下经卵圆孔行射频脉冲和射脉频热凝术治疗的原发性三叉神经痛患者52例，男24例，女28例，年龄31～75岁，平均58.66岁，病程2个月～10年，以上患者经药物治疗后疼痛不能缓解，排除任何确诊或疑似感染，全身脓毒血症，凝血功能、心功能异常，控制不良的糖尿病，严重高血压、冠心病，肝肾功能损害，植入心脏起搏器，精神不正常或难以配合。

1.2 方法确定并标记患侧面部卵圆孔穿刺点，常规消毒铺巾，在DSA引导下将带针芯的射频穿刺套管针从穿刺点穿刺至颅底卵圆孔内并放置妥当，小心地从穿刺套管内取出针芯，再沿套管轴心插入射频电极针，用电生理方法精准定位后，用脉冲射频和射频热凝干扰、阻断三叉神经的疼痛信号传导，阻止外周刺激向中枢传递，达到治疗三叉神经痛。穿刺成功后进行电压刺激测试感觉功能和电流刺激测试运动功能，选择电压刺激模式，用50Hz，0.1～0.5V电流测试感觉功能，诱发出患者原疼痛部位的痛感；选择电流刺激模式，用2Hz，0.1～0.8V电流测试运动功能，出现病变神经区域肌肉颤动，根据患者的反应适当调整穿刺针的深度和方向，精准定位穿刺针的位置，先给予42℃、120s，45℃、120s，50℃、120s脉冲射频，再给予60℃、90s，75℃、90s，80℃、90s标准射频热凝毁损，治疗结束后穿刺点皮肤给予覆贴，嘱患者24h内勿受潮，防止感染。

1.3 护理①术前护理：ⓐ健康宣教：护理人员在患者接受治疗前须将射频脉冲和射频热凝治疗的原理、方法、优势、安全性、可能出现的反应等详细告知患者及家属；手术在DSA室进行，射线会对人体组织细胞造成一定程度上不可避免损伤，术中会加强非手术区域的防护；告知术中可能会出现大约持续十秒的短暂性疼痛，属治疗的正常反应，若不能耐受，请告知医护人员；请已治疗患者现身说法，消除患者的顾虑和恐惧，保持良好的心态，积极配合治疗。ⓑ仪器准备：我科采用加拿大Baylis医疗公司的PMG-230型射频疼痛治疗系统，根据医嘱准备相应型号的Baylis射频电极针和穿刺套管针、Baylis疼痛治疗分散电极板，数字剪影血管造影（DSA）机。ⓒ患者准备：手术部位皮肤备皮，患侧穿刺点的5～10cm范围内皮肤剃净毛发并清洁，防止损伤，更换病号服，取下金属物体，术前3-4小时禁饮禁食，避免术中呕吐。②术中护理：ⓐ术中体位及护理：协助患者仰卧于DSA机C型臂专用手术床，颈后垫枕，头偏向健侧，避免直接接触接地金属物品，如手术台架、仪器桌、车等，颈部以下铅衣防护，颈部佩带铅围脖，常规持续吸氧及心电监护监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度。将Baylis疼痛治疗一次性分散电极板整个面积紧贴于靠近患者手术区域光洁、无毛（毛多应剃除）、无疤痕、无创伤、无感染、无骨骼突出并且肌肉丰富的部位，并保证手术过程中电极板与患者皮肤紧密而均匀地接触，避免电极板受到局部顶压和受潮，电极板柄裸露金属全部夹入极板夹内并夹紧，将电极板电缆与主机相连。连接电极针，先将连接电缆线与主机连接上，再将电极针和链接电缆线连接。ⓑ术中配合及护理：根据医嘱选择模式并调整治疗所需刺激频率、脉冲间期、电压、温度、时间、功率等参数，严密观察射频治疗仪、心电监护仪的各种参数变化及患者的反应情况，密切配合手术操作。若患者出现疼痛，告知并鼓励坚持十秒，疼痛便会明显减轻，必要时握住患者的手，倒计数，给患者鼓劲，度过最痛十秒，实在不能耐受时告知医护人员，暂停治疗，认真做好记录。③术后护理：ⓐ一般护理：指导患者术后平卧，头偏向一侧，心电监测6h，禁饮禁食4h，室内光线柔和，环境安静，避免噪音、强光等刺激导至烦躁、焦虑，营造良好的休息环境。ⓑ病情观察：观察患者生命体征、面部痛觉和触觉、穿刺部位颊部是否有血肿、有无患侧面部麻木、咀嚼肌力减退、角膜反射情况、恶心、呕吐等，若有异常及时反馈给医生，必要时给予处理。ⓒ并发症护理：术后出现患侧面部麻木，咀嚼肌力下降，建议患者用对侧咀嚼，为防止颊粘膜溃疡和烫伤及用力咀嚼诱发疼痛，应进食温凉软食、流质、半流质的高营养饮食，避免刺激性和过烫食物，不进食鱼，避免鱼刺扎到颊粘膜，少食多餐，以保证摄入营养充足。三叉神经第一支部分纤维支配角膜感觉，术后有些患者感觉患侧眼部干涩，指导用滴眼液滴眼防止角膜磨损溃疡。若穿刺侧颊部出现血肿，立即给予止血处理，告知患者刷牙时动作轻柔，餐后漱口，保持口腔清洁，防止感染。ⓓ疼痛护理：用NRS评分法评估患者的疼痛程度、性质和伴随症状，较术前是否有缓解及缓解的情况。三叉神经痛患者的上唇、鼻翼、面颊部和口舌等处为疼痛诱发点，触及即可诱发剧痛，称之为"扳机点"或"触发点"[1]。告知患者日常生活中尽量避免触碰这些部位，在对患者实施护理操作时，也要尽量避免触碰，确因治疗护理需要触及，在触碰之前告知患者，让其有心理准备配合完成，操作应在疼痛间歇期进行，动作轻柔、迅速。指导患者在疼痛发作间歇期，避免做诱发疼痛的动作，洗脸和刷牙用温水，避免冷水刺激。指导患者根据自己的兴趣爱好，通过与家人或朋友聊天、看电视、听音乐、下棋、打牌等方式分散注意力，舒缓心情，减轻痛感。ⓔ心理护理：三叉神经痛病人病程较长，反复发作，剧烈疼痛导致饮食和睡眠受到严重影响，饱受折磨，心理层面也积存了较大压力，多伴有焦虑、抑郁症状，而渴望向人倾诉并得到关心和理解[3]。患者常因洗脸、刷牙、说话、咀嚼、吞咽等日常生活触及"扳机点"诱发疼痛，以至不敢梳洗、进食和有过多的面部表情，而至消瘦、憔悴和蓬头垢面，疼痛发作时部分患者用手揉搓患侧面部，久而久之，面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，护理人员应耐心倾听患者的主诉，了解病史、情绪、生活及家庭情况，给予理解、同情、关心，与其交谈，进行安慰和心理疏导，鼓励多到户外环境优美，空气清新的地方散步，调节心情，缓解焦虑抑郁情绪。ⓕ睡眠护理：指导患者养成良好的睡眠习惯，作息时间规律，忌熬夜，睡前喝浓茶和做导致兴奋的活动等，睡前用热水泡脚、饮用温热牛奶促进睡眠，对于难入睡者可服用艾司唑仑1/2-1片，促进入睡。④出院指导告知患者患侧咀嚼肌力下降、面部感觉减退、麻木属正常现象，半年到一年时间可恢复。遵医嘱按时服药，必要时复诊；饮食清淡温软，避免辛辣刺激、过硬、过烫，忌烟酒，避免用力咀嚼和张口过大；注意保暖，避免受凉，用温水洗脸，讲究卫生，保持皮肤清洁；保持心情愉快、平和；适当运动，锻炼身体，曾强体质，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

2 结果

所有患者手术顺利完成，术后一周、一月、三月进行追踪疗效评价，全部患者疼痛程度和疼痛发作频率均有下降，其中5例患者术后三个月至半年疼痛复发，再次给予治疗后达到轻度疼痛，均未发生严重并发症，治疗满意，痛苦减轻，情绪改善，生活质量提高。

3 讨论

原发性三叉神经痛多首选口服抗惊厥药进行保守治疗，当保守治疗无效或不能耐受药物的不良反应时，采取外科治疗方案[4]。而在外科治疗方案中，微创介入手术是较好的选择，射频治疗是有代表性的一种微创手术方法[5]。其优点是定位精准、可控性强、即时疼痛缓解率高、微创、并发症少、可重复治疗等。脉冲射频治疗的原理是通过脉冲射电流调节受损神经，减少神经异位放电达到治疗疼痛且不损伤神经的作用[6]。射频热凝治疗三叉神经痛的原理是利用可控温度作用于神经干，使其蛋白凝固变性，以阻断神经冲动的传导，达到治疗目的[7]。医生根据治疗需要选用适合型号的射频穿刺套管针和电极针，在DSA引导下将射频穿刺套管针从穿刺点穿刺至颅底卵圆孔内，精准定位后，选择模式，调整参数，温度从低到高，循序渐进，达到治疗所需的神经热凝灶，利用脉冲射频和射频热凝来治疗三叉神经痛，既使疼痛减轻或消除，又保留本体感觉、触觉和运动功能，使患者的不适降到最低。

三叉神经痛被誉为最剧烈的疼痛，大多数患者受不同程度心理状态的影响，会加重疼痛的发病率，且病程容易迁徙、复发，使用药物治疗，长期效果并不理想[8]。在DSA引导下经卵圆孔行射频脉冲和射脉频热凝术治疗效果确切，立竿见影，但需医护密切配合，护士在工作中不断了解学习国内外新技术，熟练操作射频治疗仪，了解手术过程，密切配合完成手术操作，做好优质的护理，可改善患者的情绪和减少并发症，有效缓解疼痛，减轻痛苦，提高生活质量。