我国人体蠕形螨的研究进展*

李家慧 综述，戴镜郦，陈 威，何其聪，陈 芬 审校

(1.湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000；2.湘南学院教务处，湖南 郴州 423000)

人体蠕形螨分为毛囊蠕形螨(Demodexfolliculorum.Df)和皮脂蠕形螨(Demodexbrevi.Db)[1]。蠕形螨的分布呈全球性，人体皮质腺、毛囊腺、眼睑板腺均为蠕形螨喜爱的寄居场所。面部好发蠕形螨，尤以油性、混合型偏干性或中性皮肤多见[2]。蠕形螨属于条件致病性寄生虫，即当机体免疫力下降或是合并其他细菌感染等诱因的情况下才可引起痤疮、酒渣鼻、皮肤炎症、毛囊周围斑疹或丘疹、脱发等临床症状[3]，也可作为病因直接引发睑缘炎、睑板腺功能障碍、结膜炎等眼病，也常为疥螨皮肤病、耳螨病、过敏性皮炎等皮肤病的重要致病因素。现将人体蠕形螨生活史、感染和致病机制、感染情况、人体蠕形螨病的预防及治疗的研究现状综述如下。

1 蠕形螨生活史

蠕形螨隶属节肢动物门，蛛形纲，其类似于恙螨和疥疮，可感染人类皮肤。虫体介于0.1～0.4 mm，可分腭、足、尾三部，其中尾占2/3。活动具有可移动性，但较为缓慢，可附于空气微尘、家具或是毛毯上，并在人类皮肤上进行繁殖[4]。以吸食宿主脂肪细胞、腺细胞或是上皮细胞的皮脂分泌物为主，也可以细菌、人体结缔组织中的组织液或角蛋白为食。两类蠕形螨(Df/Db)的寄生习惯具有差异性，前者常寄生于皮肤表浅的毛囊部位如双下颚，喜群居，10:00-18:00为其溢出皮肤高峰期；后者则偏向寄居皮肤深部皮脂腺内[5]，如胸背部，喜独居，22:00-02:00是溢出高峰期。37 ℃是两类蠕形螨最佳生存温度，45 ℃为其活动高峰温度，54 ℃为致死温度。

2 蠕形螨的感染和致病机制

2.1感染机制 蠕形螨在不同时间段均可溢出皮肤表面，Df以白天为溢出高峰，Db则以晚上为溢出高峰，因此常可通过直接接触或者间接接触感染人体，所有人均为易感人群。由于Df/Db以吸食油脂为主，而人体皮质腺在面部、外耳道、头皮及前胸后背分布丰富，所以均为好发部位。皮肤偏油性或是混合型肌肤均好发蠕形螨虫感染。

2.2致病机制

2.2.1细菌感染 蠕形螨感染率日渐增加的趋势与临床症状无明显关联，因人与蠕形螨的共生在生理上来说是非致病性的，而所表现出临床症状往往是在蠕形螨寄生的基础上继发细菌感染导致的结果。根据Df/Db以吸食皮脂为生的特点，在皮脂分泌旺盛的部位，螨虫出入皮肤毛孔时将皮肤表面部分微生物带入了体表的皮脂腺及毛囊，从而引起毛囊炎症、皮脂腺炎，使皮肤表现出感染症状，如红肿热痛、丘疹形成，即痤疮。然而，部分学者认为并非激发细菌感染所致，而是由于TLR2通过钙离子依赖方式诱导刺激 KLK5蛋白酶的表达，而KLK5的大量表达可使其裂解抗菌肽成活性形式即LL-37，继而使得表皮葡萄球菌大量增殖并分泌更多的脂肪酶[6]，最终导致皮肤屏障的破坏，引发皮肤的炎性反应。若不及时处理，反复长久的蠕形螨病造成炎症反复发作，迁延不愈，会使得真皮层出现增殖性肥厚，严重者皮肤外观出现橘皮样改变，头皮瘙痒甚至是脱发的发生。

2.2.2机体免疫功能 机体免疫功能的低下也是蠕形螨致病的机制之一。蠕形螨特异性免疫缺陷的患者，可以因蠕形螨的大量增殖，从而通过其螯肢破坏人体的毛囊上皮细胞，唾液细胞则分泌分解酶，从而使得皮肤屏障被破坏。进入真皮层后的蠕形螨诱导局部的单核巨噬细胞活化释放致炎因子，从而诱导Ⅳ型超敏反应的发生，即形成以蠕形螨为中心的肉芽肿，临床表现为肉芽肿型酒渣鼻或是丘疹脓疱型酒渣鼻。除了先天性免疫缺陷通过Ⅳ型超敏反应导致的蠕形螨病外，螨虫及其代谢产物对于人体来说属于异种蛋白，会引起皮肤组织反应而产生免疫反应即为获得性免疫反应。机械和理化性刺激，如蠕形螨虫的生理活动都会对皮肤造成伤害，虫卵及死掉的虫体还会堵塞毛孔，造成毛孔粗大引起痤疮等症状的发生。

2.2.3其他诱因 面部清洁状态差、妆容厚、皮肤表面温度高、肌肤状态偏油均有可能刺激蠕形螨增殖而引起一系列临床症状的发生。

3 蠕形螨的感染因素

3.1蠕形螨的一般感染因素 近些年的研究表明，蠕形螨的感染与其寄生的数量、寄生的时间长短和宿主机体抵抗力的强弱有着紧密关系。皮肤油多是蠕形螨感染的最直接原因，因为蠕形螨常寄生在人体油脂分泌比较旺盛的部位，以宿主的皮脂腺分泌物为食。蠕形螨的感染因素与皮肤自身的性质有比较大的关系，其中油性皮肤是造成蠕形螨感染的最主要的因素，个人卫生习惯不良与螨虫的感染同样也有关，例如每天清洗几次皮肤和清洗皮肤的方式。此外，化妆品和洁面产品的品牌不同造成蠕形螨对皮肤的感染性也不同，如油性皮肤人群使用的化妆品或者使用的洁面产品内含碱较多的话则会造成螨虫的感染率增加，相反如果使用去油和补水效果比较好的化妆品或洁面用品就会使蠕形螨的感染率降低。孔军伶等[7]提到螨虫感染与日常生活中直接和间接接触有很紧密的关系。经常的群居生活会使螨虫感染率增加，群居生活的人群中若经常共用同一件物品都会造成蠕形螨的感染率增加，越长时间的群居生活使人群蠕形螨的感染率会增加，说明混居生活与蠕形螨的感染率有一定的正比关系[8]。不同饮食习惯的人蠕形螨的感染率也不同，随着科技日益的飞速发展、人们生活水平同样也在不断提高，人们的饮食结构也变得多样化起来，在饮食过程中如果营养物质摄入得比较多，会造成机体分泌油脂的程度更高，从而给螨虫提供了一个适合生存和繁衍的场所。

3.2蠕形螨的感染与免疫抑制 人体在感染蠕形螨后机体的免疫球蛋白通常会升高，所以血清球蛋白的水平可以反映出机体内的免疫状态。据报道发现蠕形螨患者与健康者之间的免疫球蛋白值并无显著差异，而伴蠕形螨感染的酒渣鼻患者体内的免疫球蛋白E水平有所升高。当机体的免疫受到抑制后更容易引起蠕形螨的感染。机体营养不良时通常会引起免疫抑制，KAYA等[9]通过临床实验调查结果显示100例营养不良儿童中有25例儿童感染了蠕形螨，31例的癌症患儿中有10例感染蠕形螨，然而63例的正常儿童中就只有1例感染了蠕形螨。营养不良的儿童和癌症患儿感染蠕形螨的风险分别增加了17.37、27.29倍。当人体服用免疫抑制剂后同样的蠕形螨的感染率会增加。在CHOVATIYA等[10]报道中4例肾脏移植受体者患上了严重的酒渣鼻，在他们的皮肤中检出了大量毛囊蠕形螨。

4 我国蠕形螨的感染情况

4.1地区分布 蠕形螨感染较普遍，各地区感染不一，可能与气候、居住环境、饮食等因素相关，以大学为例。安徽理工大学医学院2013级学生蠕形螨感染率为63.45%[11]，梅州医学生蠕形螨感染率为22.09%[12]，西安交通大学蠕形螨感染率为92.9%[13]，佳木斯大学2013级本地学生蠕形螨感染率为32.8%[14]，黄河科技学院在校医学生螨虫感染率为29.33%[15]。农村与城市蠕形螨感染率也存在着明显的差异，由于农村卫生条件差，村民不具有良好的卫生习惯，毛巾、脸盆等洗洁用具存在混用等情况，从而使得蠕形螨感染机会和传播机会增加，因此农村蠕形螨感染率明显高于城市[16]。

4.2性别与年龄分布 根据绝大多数研究数据表明，男女之间蠕形螨感染率基本一致，蠕形螨感染与性别关系不大。年龄分布从8个月到80岁不等，其中以大学生感染最为严重，主要是因为大学生皮脂腺分泌旺盛，有利于蠕形螨的生存和繁殖。

4.3民族分布 由于生活习性、饮食习惯、生活环境等不同，不同地区各民族蠕形螨感染率存在明显的差异。李锦辉等[17]采用了挤压法调查了广西汉族、壮族、苗族、瑶族和侗族5个民族共计1 005人，调查结果显示汉族和苗族的蠕形螨感染率要明显高于壮族、瑶族、侗族3个民族(P<0.05)。

4.4生活习性 使用香皂洗脸的学生蠕形螨感染率与不使用香皂的学生相比较，两者具有显著的差异[18]，共用洗洁用具的学生蠕形螨感染率明显比分用洗洁用具的学生感染率高[16]，饮食清淡的学生与喜欢辛辣的学生相比较，两者也具有一定的差异[19]。因此，良好的生活习惯与卫生习惯对于预防蠕形螨疾病具有较大的作用。

5 人体蠕形螨病的预防与治疗

5.1预防 蠕形螨是永久性寄生螨，感染以毛囊型多见，其次为皮脂型，主要寄生在人体的额、鼻、鼻沟等处的毛囊，以宿主的皮脂分泌物和角质蛋白为食，主要通过直接或间接接触传播，所以蠕形螨病应该以预防为主，预防措施包括以下几种：(1)尽量避免与患有蠕形螨病的人接触，例如不与蠕形螨病患者共用毛巾、脸盆、剃须刀、衣服、被子、化妆品等，避免交叉感染和重复感染；(2)要养成良好的个人卫生习惯，加强自身卫生健康意识，注意个人卫生，毛巾、枕巾、被褥等要定期清洗晾晒；(3)健康饮食，多食蔬果，饮食应以清淡为主，少食油脂丰富和具有刺激性的食物；(4)保持面部的清洁卫生，蠕形螨喜欢寄居在人体皮脂腺较发达的部位，因此油脂分泌旺盛者要勤洗脸，可使用洗面奶等洁面产品，但要注意避免与他人共用，还可以合理地使用其他的祛螨产品进行预防；(5)不使用含有激素的化妆品，为防止毛孔堵塞，化妆品涂抹不宜过多[20]；(6)改善环境卫生条件，蠕形螨更喜欢生活在潮湿的环境中，所以平时要经常通风，保持生活环境的干燥洁净有利于预防蠕形螨的感染；(7)如若怀疑感染蠕形螨，应及时到医院就诊，早期治疗可以获得不错的疗效；(8)加强蠕形螨防治知识的宣传和普及，增加蠕形螨感染率的检查，降低和减轻蠕形螨的感染，做到早发现早治疗。

5.2西药治疗

5.2.1甲硝唑 甲硝唑为硝基咪唑衍生物，通过抑制氧化还原反应，使虫体氮链断裂而发挥作用，对厌氧菌有比较强的抗菌作用[21]。王琛等[22]实验证明2%甲硝唑溶液，具有良好的杀螨作用，但长期使用可造成食欲减退、腹泻、恶心、呕吐、白细胞减少等，甚至产生癌变[23-24]。

5.2.2伊维菌素 伊维菌素为大环内酯类抗生素，可与虫体神经细胞的氯离子结合，造成细胞膜通透性增强从而引发虫体死亡。口服伊维菌素治疗6周后，症状全部消失，但会导致神经系统的毒性反应。

5.2.3邻苯二甲酸二丁酯 邻苯二甲酸二丁酯是一种皮肤病药，不仅可作为趋避剂，还可以治疗蠕形螨病[25]。邻苯二甲酸二丁酯的作用机制是经毛孔进入毛囊和皮脂腺，溶解皮脂及表面活性物质。每天早晨起床后和晚上睡觉前将15%的灭蚴宁涂抹在患处，坚持6周后，总有效率可达100%，且无不良反应。利用邻苯二甲酸二丁酯乳化液进行体外杀螨实验，其效果优于市售螨肤灵、2%灭滴灵溶液。

5.2.4其他药物 十二烷基苯磺酸钠具有体外杀螨作用，且优于同等浓度的甲硝唑。口服吡喹酮、5%过氧化苯甲酰凝胶治疗蠕形螨感染患者均有一定疗效。

5.3中药治疗

5.3.1复方百部 百部味甘、苦，微温，有润肺止咳、杀虫灭虱的功效。用百部、蛇床子、苦参等制成复方百部乳液治愈率高，且无不良反应。用百部等中药提取液制成的复方百部霜有较好的杀螨效果。

5.3.2百特药液 百特药液是由几十种对蠕形螨和真菌有抑杀作用的中草药中选出的药物加工配制而成，有较强的杀螨作用，作用时间越长效果越好，杀螨效果优于甲硝唑和伊维菌素，且无不良反应。

5.3.3薄荷油 薄荷又名鱼香草，薄荷味辛，性凉，属于辛凉解表药，有疏散风热、清利头目等作用。其中的薄荷醇可造成虫体兴奋，使虫体活动加剧，其对虫体还有直接杀害作用，尤其对皮脂蠕形螨的作用更加显著。

5.3.4其他药物 茶树油、桉叶油等有很好的杀螨作用，并呈浓度依赖性。将稀释为不同浓度的樟脑油作用于蠕形螨，证明樟脑油对毛囊蠕形螨有很强的杀灭作用，药效与剂量和时间成正比[26]。

5.4中西医结合及理化综合治疗 顾艳萍[27]报道，内服中药汤剂，再加外用2%灭滴灵治疗蠕形螨比口服甲硝唑同时外敷10%硫磺软膏疗效更好。灭滴灵与蛇黄软膏配伍，也具有良好的杀螨效果。此外，应用毛囊蠕形螨变应原脱敏治疗毛囊蠕形螨感染引起的酒糟鼻可取得良好疗效；使用液氮冷冻与甲硝唑联合用药治疗面部蠕形螨可获得显著疗效；采用CO2激光配合药物治疗方式，激光治疗前14 d使用杀螨药物，以及激光治疗后10～14 d使用杀螨药物，均有显著的杀螨效果[28-30]。

6 小 结

人体蠕形螨是一种条件致病性寄生虫，当机体免疫力下降或合并其他感染时才会引起临床症状。引起蠕形螨感染的因素众多，皮肤油脂分泌过多、个人卫生习惯不良及混居生活等都是增加蠕形螨感染的因素。此外，蠕形螨的感染率还存在地区、性别、年龄和民族的差异。蠕形螨感染十分普遍，国内人群感染率较高，此病会影响患者的面容和身心健康，应给予重视，重视早期预防，进行有效治疗。目前治疗人体蠕形螨的药物众多，以西药治疗为主，但应用还是存在许多不足。例如西药治疗过程复杂，大部分药物需要长期使用且都会出现不良反应，中药治疗效果则主要取决于药物成分的提取，因此一种既能除螨又无毒副作用的药物有待开发。此外，目前人体蠕形螨感染的机体免疫应答机制的理论尚未完善，有待进一步研究和完善，以期为蠕形螨病的防治提供依据。