基于壮医经筋理论诊治硬瘫症

梁冬媚，韦英才，蓝毓营，许宗迪，莫雯智

(广西中医药大学 壮医药学院，广西 南宁 530000)

近年来，我国中风的发病率呈明显增高趋势，每年平均增长约8.3%，总体发病率居世界首位[1]。中风病的特点为高病残率、高复发率及高死亡率，并呈现出年轻化的发病趋势，且带来较高的经济负担，成为目前社会对其关注度居高不下的重要原因。在中风后遗症中硬瘫占60%～80%。硬瘫主要表现为肌肉群肌张力增高，造成肢体运动不协调，迁延不愈可发展为肌肉萎缩、关节挛缩及变形等[2]。因此，关于硬瘫的治疗也成为中风后遗症的重点研讨方向之一。

1 中医辨证施治

根据硬瘫的症状体征，属中医学“中风后遗症期”范畴。中医学认为，中风病位在脑，疾病本质为本虚标实，病因上以气血亏虚为本，风、火、痰、湿为标，病机为阴阳失调，筋脉失养。《素问·阴阳别论篇》载：“三阳三阴发病，为偏枯痿易”，“三阳”谓太阳，主诸阳之气及主筋；“三阴”谓太阴脾土，脾为气血化生之源，主肌肉四肢。两经合而为病，脾土生化失常不能化生气血，阳气无以生，脉道不利，不得实四肢，发为偏枯。又因“风”为百病之长，虚邪贼风，或风阳上扰，或引动痰浊。《金匮要略·中风历节病脉并治》云：“中风使然……正气引邪，涡辟不遂”，即为正气亏虚，气虚血少，恰受邪风，正不胜邪，邪气直中入里，上扰清窍，气血运行受阻而滞，脉道不利，肢体拘急不用。又见《临证指南医案中风》论脾土中虚，木强贼土，肝阳耗伤津液，又化风影响气血运行，导致经脉阻滞，脑窍失清[3]。再有《素问·通评虚实论》载：“偏枯……高粱之疾，寒风湿之病也”，嗜食厚腻之品，中焦失常，湿蕴生痰，停聚中焦，郁久化热，热极动风生风，风邪走窜，引动痰浊，窍闭神逆，经脉痹阻，四肢不实。故正气亏虚之时，复因风邪直中，风火相乘，伤于阳；饮食不节，湿气聚集，而伤阴；阴阳失调，脉道不利，则受之。

治以调神导气为主，调节气血阴阳、疏通经络并重。取穴上沿督脉、手厥阴心包经及足太阴肝经，运用普通针刺水沟、三阴交、内关等穴位及不同配穴。

2 壮医辨病施治

2.1 病因病机

2.1.1 “三道两路”理论 壮医“三道两路”理论提出，“三道”即人体的气道、谷道、水道，人体通过“三道”获得生活所需的水谷、自然之气等基础物质，将其化生气血以濡养全身，同时排泄掉化生过程中产生的代谢废料。“两路”即龙路、火路。龙路，乃人体内血液运行的通路，“咪心头”(心脏)为调节龙路的枢纽脏腑。火路，为人体内的传感通道，联络上下内外各脏腑官窍，通过“巧坞”(大脑)中心指挥调节，由其主干与分支执行工作，以网状形式联络全身，连系承接人体的“三道两路”。人体通过“三道”获取的营养物质，不断化生为气血津液等营养物质，并在龙路与火路共同作用下散布人体内外上下，向机体脏腑肌骨配送养分。“三道两路”的畅通维持着人体内外环境的调节平衡，使机体与外部环境二者相适应，完成壮医基础理论中的“天、地、人”三气同步，形成一个统一协调的整体，达到并维持体健的状态[4]。

2.1.2 经筋理论 壮医中“筋”又称“伊”，广义上的壮医“经筋”解释为火路。《灵枢》认为，人体系统中骨为干，筋为纲，肉为墙，其中经筋的生理状态为肌肉解利，具体表现在筋者属节，乃肉之力，联络人体骨节肌肉。当三道化生气血津液正常，火路将营养物质运行至全身，经筋得以充养，足以约束肌骨的状态平衡，又可在接收到“巧坞”信息时，由龙路向肌骨关节发出对应信息进行协调，使肢体得以完成伸展、托举等动作，改善患者日常生活能力。其生理作用可总结为：筋壮者强，筋舒者长，筋劲者刚，筋和者康。在人体结构分布中，数条经筋攀骨附节，纵横交错地网布机体各部，形成数个“网结”，如同战时的“烽火台”，“网结”接收“巧坞”的指令并将信息向全身传递，以此调节机体生理平衡并支配肢体关节的协调活动。“因结致病”是经筋特有的病理表现[5]，当肌筋劳损，复感邪毒，致使经筋失衡，产生筋结，横络盛加，气血津液生化失常，三道两路功能失责，致三气不同步，发为筋病。筋结对两路的卡压或阻滞，可表现为局部疼痛、肌肉痉挛，甚至萎缩不用、功能障碍等一系列影响肢体活动的症状。

2.1.3 “筋纵则瘫”理论 在壮医学中，中风也称“麻邦”，分为“龙路疾病”“火路疾病”两方面。中火路即筋不荣，属“筋瘫”；中龙路即脉不通，属“语瘫”。本研究基于壮医“三道两路”理论，以“筋瘫”展开，认为本病多缘于患者体虚劳累或邪毒侵袭，筋肉组织保护性挛缩、扭转等失去平衡，筋脉挛缩不解，经筋失衡，形成筋结，横络盛加，筋结集中发生在“巧坞”、督脉及肌骨活动的作用线上，形成筋结线，相互交错构建为成多维的病体框架，打乱了人体内环境的秩序，三道化生失职，两路得不到濡养，信息传导缺失，“巧坞”调控不到位，从而引起一系列相应症状。

“巧坞”为火路之中枢，在上属天，位高权重，为火路信息传导的中枢脏腑，指挥人体各部，是承载人体各种活动、行为的主要脏器，是人体的“总指挥”。当筋结盛加在“巧坞”(脑部)，“巧坞”失其责，火路联系沟通内外上下各脏腑官窍的功能下降，天、地、人三气不能同步，导致气血运行失常，经筋不荣，最后失去平衡。经筋失衡体现在两方面：一是筋纵致无力；二是筋急致疼痛[6]，结合壮医“三道两路”及经筋理论，本文提出“筋纵则瘫”理论。《素问·生气通天论》中载有经筋驰长为痿，驰长即为“纵”。筋纵者，即筋肉组织失去弹性收缩而生筋结，横络盛加，经筋失于气血津液及阳气的濡养，“巧坞”接受信息及发出指令的功能发生故障，导致肢体不可随意活动，肌肉紧张，对刺激极为敏感，出现筋肉组织弛纵、不收不用的症状，临床主要表现为肢体关节屈伸不利、半身不遂等中风后遗症症状。

综上，硬瘫的病机可归纳为毒虚致病，横络盛加，筋结滞脑，火路不通，三道不畅，筋失濡养，筋纵则吟掘(瘫)。

2.2 治疗原则

基于硬瘫的壮医病因病机理论，治疗该病的关键点在于“消结”。沿十二经筋走向，摸结定位，找准致病的筋结点，运用手法松筋解结，再以燔针消结，畅通三道两路，加强其联系沟通内外上下各脏腑的功能，改善气血津液的生化运行，经筋得以濡养，从而恢复信息传导功能，并调节支配关节肌肉的协调运动。故笔者提出治疗硬瘫的原则为解筋结、通火路、养经筋、解筋纵。

2.3 治疗方法

2.3.1 头部放血 本文认为本病属毒虚致病，气血亏虚，且阳气主筋，筋病易耗伤阳气，因此须先调和人体气血，恢复阳气，促进人体内外环境平衡，为后续治疗创造良好环境。足厥阴经自大趾背毫毛部上行，出于额部。督脉起于小腹内，沿脊柱上行达项后，进入脑室上至巅顶沿前额下止于上唇系带。此阴阳两脉，共行于头顶，既调节肝血，又激发阳气，故沿巅顶的督脉及足厥阴经，予一次性注射针头点刺放血，疏通龙路运行，调节龙路、火路之气，增强三道两路功能，鼓舞人体正气，为驱邪外出打下基础。

2.3.2 摸结定位 筋结不仅为诊断部位，也是诊断及治疗的靶点。在直观触诊下，明确的靶点使得治疗更准确，疗效更显著[7]。硬瘫属筋病，病位在巧坞，阳气主筋，督脉通于巧坞，故先取督脉及足太阳经筋，再根据偏瘫部位的经筋线走向、麻木及痛点分布情况，寻找相应的阳性点，发现患者感受最强烈的瘢痕、条索、结节、高应力点，运用肘功为主、手功为辅的手法松筋，在一定的部位、力度及时间下(你硬我软，你软我硬，你深我尖，你浅我钝，刚柔并济)，沿经筋方向，以持久、有力、均匀、柔和、深透的力度，通过直接法、间接法、强弱法及诱导法等经筋推拿方法，舒缓并放松肌肉组织，对具体经筋解结，疏通两路。

2.3.3 燔针消结 “燔针”中医学中多有提及，《素问·调经论》认为筋病需调筋，燔针劫刺以为法；《灵枢·官针篇》提出以燔针刺法治疗痹病；《灵枢·经筋》指出燔针刺法的取穴原则是以痛点为主要取穴点。壮医火针亦来源于此，但行针方式较传统中医又有其特别之处。传统医学中以韧针取常规穴位或阿是穴后，再以明火加热针柄至通红，此针法为“燔针”。而壮医火针讲求“固结行针”的准则，配合辅助用穴，如廉泉、足三里、阳辅等，在进行常规消毒后，将3～4寸0.4 mm壮医针的针尖在酒精灯上烧红，快速刺入选定的筋结灶部位，使麻胀感如触电般传导至所属经筋后出针，不需留针。行刺时注意避免损伤大血管与神经，根据神经血管的分布及肌肉厚度等调整行刺角度及深度[8]。“燔针”选结以足太阳膀胱经及督脉上筋结点为主，特殊选结上根据不同症状相应取结。如硬瘫中以足内翻及足外翻症状常见，《灵枢·经筋》中足少阳之筋病解释为维筋相交，根据阴阳维脉走向，取阴维脉上筑宾穴纠正足内翻，足外翻选用阳维脉上仆参。又如言语不清，予舌下脉络放血以释放舌部压力，再燔刺廉泉穴。燔针以800°以上的高温迅速刺激筋结点，高温向四周肌肉组织快速释放，达到解除筋结黏连、缓解肌肉痉挛及改善局部炎症的作用[9]。消除筋结点使经筋改善对巧坞的信息传导功能及支配运动的能力，畅通火路中枢，使经筋得以濡养从而解除筋纵，缓解肌肉关节的高肌张力。

三联疗法(头部放血+摸结定位+燔针消结)的综合运用，首先促进三道化生恢复平衡，再调节两路得以充分滋养，恢复“巧坞”的支配功能，筋顺肌柔，共同协调肢体关节活动。三道两路调和，三气同步，改善治疗效果。

2.4 经筋燔针疗法的现代治疗机制

研究[10]发现，头部放血可改善循环、营养脑细胞，对中枢系统恢复起重要作用。首先从人体系统的“开关”部分分析，燔针可调节细胞因子IL-1及TNF-α降低炎性细胞因子表达，改善病理组织的黏连、水肿部分，即松解筋结灶[11]；其次，在人体系统“水供”上看，以物理高温消除病理组织间的黏连，以及保护性挛缩与扭转状态，并解除血管痉挛，从而改善循环、肌肉组织及血管的双重松解，直接改善筋肉系统病理状态下的不良血供，调和气血，使经筋得到气血濡养；最后，从人体的“电供”系统看，刺激沿神经通路传导至中枢系统，激活并再生对应的神经细胞及介质，重建受损的神经通路，降低运动神经元的兴奋性，梭内肌纤维得以放松，相应降低肌电图中F波的振幅，放松肌肉群，降低肌张力。在壮医经筋理论指导下，“开关”筋结得以松筋解结，开通“水供”及“电供”系统，气血充养“龙火”二路，肌肉群的反射活动得以调节，促进肌骨组织协同合作，加快硬瘫症运动功能恢复。

3 病案举隅

张某，男，35岁，左侧肢体活动不利半年余，2019年12月首诊。患者诉半年前无明显诱因下突发左侧肢体乏力，症见：左侧肢体乏力，伴头晕头痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。立即送往当地医院就诊，急查头颅CT提示右侧颞顶叶脑出血，并行“右颞颅内血肿清除术+开颅颅内减压术”，术后复查头颅CT提示右侧颞枕顶叶大面积脑梗塞灶范围较前缩小，术区软组织肿胀较前好转。术后仍遗留左侧肢体活动不利、左足内翻及言语不利等症状，以轮椅活动为主，不可独立行走。查体：神清，精神可，言语不利，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌张力3级，左上肢肌力近端2级，Fugl-Meyer运动分级上肢-下肢：Ⅱ～Ⅱ级，ADL指数50分。治疗上先予头部龙路放血，再沿手三阳、足三阳经筋及阴维脉摸结查灶，同时，针对语言不清方面搭配特殊取穴廉泉穴等，后对摸取到的筋结点以燔针消结，予该经筋燔针三联疗法治疗4个疗程。期间配合肢体功能康复锻炼。2020年1月复诊语言欠清，可借助拐杖行走，左侧肌力正常，肌张力1+级，Fugl-Meyer运动评分分级上肢-下肢：Ⅲ～Ⅳ级，ADL指数75分。

按：患者以左侧肢体活动功能障碍为主症，伴见言语不清，病位在“巧坞”。予头部督脉及足厥阴经放血调动阳气、调和气血。在督脉及足太阳经筋与枕骨下的交接处寻得筋结点，燔针向下颌方向刺之，刺激“巧坞”调节中枢，调节三道的恢复及维稳。沿患侧足太阳经筋寻筋结点，于约L1/2处可摸及，予长针燔针消结，将麻胀感传导至下肢，调动阳气，促进解除下肢经筋驰纵。再沿阴维脉、足少阳经筋的下肢走向，燔针刺之，纠正足内翻、膝关节屈伸不利症状，激活下肢龙路信息传导，改善下肢经筋对肌骨关节的配合活动功能。上肢部分，手阳明经筋之可转筋引痛、肩不举，以燔针刺该经筋于左侧上的筋结点，与下肢同理养经筋、解筋纵。针对言语不清，燔针取中医廉泉穴，配合手少阳经筋解除舌卷压力，缓解语不利。行4个疗程，日常规律进行功能康复锻炼，“三道”有序化生营养物质，火路运行通畅，龙路得以充分滋养，在“巧坞”的指令下，带动肢体关节滑利运动，各部有序进行，以调筋治筋病的治病思想，达到三气同步，可有良效。

4 结语

中风后遗症宜尽早介入治疗，以恢复其肌肉关节运动功能，除日常康复功能锻炼外，针灸外治亦有重要作用。本研究基于壮医经筋理论指导，论述硬瘫的发病机理，以“解筋结，通火路，养经筋，解筋纵”为治疗原则，使用壮医经筋燔针疗法医治，起到减压排毒、畅通气血、消除筋结、充养龙火二路、激发三道两路的生理作用，使气血运行，经筋纵弛得以松解，肌肉痉挛得到有效放松，恢复肢体相应功能，达到治疗目的。