影响临床微生物检验质量的因素与对策分析

夏爱花

山东省宁津县人民医院检验科，山东德州 253400

细菌、真菌、病毒、衣原体等都属于微生物，部分会使人体造成感染的微生物被称为病原体，能够引发传染性疾病的流行，严重危害人体健康[1-2]。 现阶段我国临床微生物检验技术已经取得了多项突破，荧光免疫分析技术、荧光定量逆转录PCR、酶联免疫吸附测定技术、聚合酶链式反应（PCR）技术、分子生物传感器等已逐渐在临床中推广及应用[3]。因此，在各项高精尖技术的加持下，医院更应持续完善并加强临床微生物检验质量，提高微生物临床检验效率，为患者提供更加准确、安全的诊断及治疗服务。 该次研究中选取该院2018 年9 月—2019 年6 月期间的870 份临床微生物检验样本作为研究对象，观察并分析了影响临床微生物检验质量的因素及有效对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用区组化随机分组法抽取2018 年9—12 月间的435 份临床微生物检验样本作为参照组，2019 年3—6 月间的435 份临床微生物检验样本作为作为观察组。 两组临床微生物检验样本的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组：以《临床微生物检验标准化操作（第3版）》作为标准，对参照组435 份临床微生物检验样本进行质量检测，统计微生物样本检验准确率。

观察组：针对影响临床微生物检验质量的相关因素，从完善临床微生物检验样本质量监控体系、规范检验及采集流程、设立绩效考核制度3 个角度制定提高临床微生物检验质量的解决方案，并以此对观察组实施质量干预：①为规范临床微生物样本检验及采集流程，提升临床微生物检验质量，科室可通过召开检验工作人员培训会议的方式，对临床微生物样本检验及采集流程进行规范。在培训会议中可引入微信公众平台、 微视频、PPT 等多媒体手段对临床微生物样本检验及采集流程进行动态展示，在提高检验工作人员学习积极性的同时，方便检验工作人员与自身工作流程进行对比及学习。 同时，检验科可与医院网发部进行合作， 安排专人负责微信公众平台的维护工作，定期在微信公众平台发布临床微生物检验无菌操作规范、世界范围内最新临床微生物检验技术、国家临床微生物研究进展等相关科普文章，提高检验工作人员的专业能力及整体水平。 并且，检验科可以将患者的检验宣教工作落实下去，由专人负责微生物临床检验前患者的健康指导及检验宣教，与此同时检验工作人员还可引导患者关注医院及检验科微信公众平台，加强患者对于临床微生物样本检验及采集流程的了解，从而显著提高患者对于临床微生物检验的认可度及配合度，降低检验误差，避免出现反复检验，减少医患矛盾及冲突概率，提升临床微生物检验质量。 ②科室还可以《临床微生物检验标准化操作》为蓝本，制订并完善临床微生物检验样本质量监控体系，使检验工作人员工作时有迹可循，有理可依，不断规范检验工作人员的检验流程及操作标准。 同时，科室还应加强无菌操作理念的落实工作，对于可重复使用的检验器械进行彻底消毒；对于一次性检验器械及时进行销毁及处理，最大程度降低主观因素对临床微生物检验质量的影响。另外，检验科可与院内政工师进行合作，在日常思想政治工作培训过程中，加强对于检验工作人员责任心及使命感的培养，提高检验工作人员的工作认真程度，杜绝临床微生物检验中的投机取巧及侥幸心理[10]。 并且，科室还应时刻关注临床微生物检验标准化操作指南的更新与变化，当出现最新版操作指南的时候， 及时组织科室内检验工作人员进行讲解与学习，提升检验工作人员的专业度及技术水平，降低微生物检验误差率。③科室还可以定期对微生物检验准确率进行抽查，并对应设立绩效考核制度，对上述针对性改良措施效果进行巩固及强化。科室可根据微生物检验准确率对检验工作人员采取适当的奖励或惩罚措施，对于临床微生物检验准确率在97%以上的检验工作人员，给予适当奖励；对于临床微生物检验准确率低于95%，且多次出现主观人为失误的检验工作人员给予适当惩罚，通过绩效考核制度端正工作人员的工作态度及积极性，提升临床微生物检验质量。 干预2 个月后按照相同治疗检测标准对观察组进行临床微生物检验质量检测，对比两组临床微生物检验准确率及检验质量评分，并分析质量干预对临床微生物检验质量的影响。

1.3 观察指标

对比两组临床微生物样本检验准确率。检验准确率=[1-（误差例数/总例数）]×100.00%。 检验质量评分由科室高年资医师、主任护师及院感负责人员从操作人员检验技术熟练程度、无菌操作执行程度、检验环节完整度、检验方法恰当度、检验准确率5 个方面进行联合评定，单项满分为20 分，总分为100 分，分数在98～100 分判定为优秀； 分数在94～97 分判定为良好；分数在90～93 分判定为一般；分数低于90 分判定为差。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床微生物样本检验准确率对比

参照组临床微生物检验准确率为80.92%（352/435），其中样本采集不规范51 例（11.72%）、检验流程简化15 例（3.45%）、消毒不彻底17 例（3.91%）；明显低于观察组临床微生物检验准确率为97.48%（424/435），其中样本采集不规范9 例（2.07%）、检验流程简化1 例（0.23%）、消毒不彻底1 例（0.23%），观察组临床微生物建议准确率优于参照组，差异有统计学意义（χ2=61.829，P<0.001）。

2.2 两组检验质量评分对比

参照组检验质量评分为（93.67±1.25）分，其中操作人员检验技术熟练程度评分为（18.73±0.16）分、无菌操作执行程度评分为（17.53±0.41）分、检验环节完整度评分为（18.84±0.29）分、检验方法恰当度评分为（18.19±0.41）分、检验准确率评分为（17.88±0.37）分；观察组检验质量评分为（98.74±1.03）分，其中操作人员检验技术熟练程度评分为（19.78±0.09）分、无菌操作执行程度评分为（19.81±0.02）分、检验环节完整度评分为 （18.99±0.11） 分、 检验方法恰当度评分为（18.94±0.41）分、检验准确率评分为（19.48±0.65）分，观察组检验质量评分高于参照组，差异有统计学意义（t=65.286，P<0.001）。

3 讨论

引起人类疾病的微生物通常被称为病原体，严重威胁着人类的生命健康与安全，常规临床微生物检验主要以标本采集、离体培养、生化鉴定作为主要检验方法，为临床医师确诊及制订治疗方案提供着理论支撑及技术保障，在改善传染性疾病患者预后中发挥着不可替代的重要作用[4-7]。因此定期对临床微生物检验质量进行考核，提升临床微生物检验准确率，对于患者尽早确诊及治疗具有着重要意义[8]。

对出现误差的微生物检验样本进行分析，存在样本采集不规范、检验流程简化及消毒不彻底3 个影响因素：①样本采集不规范。 临床微生物样本采集及检验前，应由护理人员或检验工作人员提前叮嘱患者禁服抗生素，避免药物治疗对微生物检验结果造成干扰及影响。 但部分检验人员责任心缺失，在叮嘱过程中只草草讲述了检验流程，没有给予患者提问及答疑时间， 部分患者对抗生素及微生物检验概念均不理解，导致患者依旧照常服药，影响了临床检验效果。同时，还有部分患者虽然听到了检验人员不要服用抗生素的叮嘱，但检验前已接受了抗生素治疗或心存侥幸心理对服药事实加以隐瞒，导致临床微生物检验出现误差，既造成了医疗资源的浪费，同时也加重了患者的经济负担。②检验流程简化。 临床微生物检验过程普遍耗时较长， 常规实验室培养及检验总时长可达到24～36 h， 患者往往在检验2～3 d 后才能得到检验结果。 随着医疗技术及生物学及时的飞速发展，现阶段临床中虽已逐渐出现特异性抗原抗体反应、荧光定量逆转录PCR、基质辅助激光解析电离飞行时间质谱等快速临床诊断技术，但仍存在着仪器设备昂贵，检验成本较高的普遍问题，难以在短时间内在大范围内进行推广及应用。 并且，改良后的常规微生物检验也至少需要12 h 的培养时间， 部分检验人员易受到临床医师催促、患者频繁询问等外界因素影响，产生侥幸心理，主动简化检验过程，尽快提交微生物临床检验结果。检验过程简化后虽能更快更简单的得出检验结果，但对于检验准确率造成了一定影响，增大了临床微生物检验误差。③消毒不彻底。另外，临床微生物检验过程中极易受到外界污染，对于无菌操作要求十分严格。 检验工作人员如果没有落实无菌操作理念，出现检验器械重复使用，手卫生不过关，消毒不彻底等问题，极易导致培养皿、试剂盒等出现污染，导致交叉感染，影响菌落检验质量。

该次研究在参照组临床微生物检验误差例数中，样本采集不规范所占比例最重， 在总误差例数（83例）中占到了61%以上，与检验人员主观因素及患者治疗过程等客观因素均有关系；同时，通过对检验质量评分的进行对比与分析也可知，干预前该院无菌操作执行度较差， 在所有检验项目中获得了最低评分。基于此，该院尝试通过规范临床微生物样本检验及采集流程、 完善临床微生物检验样本质量监控体系、设立绩效考核制度等方法对临床微生物检验质量进行监督与提高。

通过2 个月的质量干预，观察组临床微生物检验准确率得到了显著提升，检验人员临床微生物样本检验及采集流程规范程度、专业技术水平、岗位责任心均得到了明显提高， 主观误差由7.36%降低到了0.46%；检验质量评分从（93.67±1.25）分显著提升到（98.74±1.03）分（P<0.05）。相关研究实施改进措施后，研究组检验差错发生率2.42%显著低于对照组检查差错发生率6.28%（P<0.05），与该文研究结果一致。

综上所述，通过影响临床微生物检验质量的因素与对策分析，大幅提升了临床微生物检验质量，值得在临床中进行借鉴及推广。