低温等离子射频术与高频电刀在早期舌癌治疗中的临床比较

严国鑫，任 航

无锡市第二人民医院口腔科，江苏无锡 214002

舌癌是口腔癌的一种，多发生于舌侧缘，以高分化鳞状细胞癌为常见病理类型，早期舌癌浸润深度较浅，且多为外生性，无远处转移或颈部淋巴结转移［1］。目前治疗该疾病多采用手术治疗，高频电刀切除是以往常用术式，但术中出血量较多，且术后疼痛明显，不利于患者预后［2］。低温等离子射频术是近年来应用于临床的新型治疗方式，可利用射频产出的能量，将组织内的有机分子链粉碎，从而使病变组织分解为小分子气体，从而使病灶组织化解、缩小，进而达到治疗效果［3］。基于此，本研究将探讨研究低温等离子射频术与高频电刀在早期舌癌治疗中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医学伦理委员会审核同意，选择无锡市第二人民医院2010年1月—2015年1月收治的48 例早期舌癌患者作为研究对象，采用双盲法将其分为对照组（n=24）和观察组（n=24）。对照组男15例，女9 例；年龄60～78 岁，平均（69.23±2.56）岁；病程3～15个月，平均（9.23±1.23）个月；TNM分期：I期19例，II期5例。观察组男14例，女10例；年龄60～80 岁，平均（70.02±2.71）岁；病程5～15 个月，平均（9.61±1.45）个月；TNM分期：I期17例，II期7例。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南［4］中舌癌诊断标准；（2）患者术前未经任何辅助治疗；（3）患者或其家属知情且签字。排除标准：（1）合并其他部位恶性肿瘤者；（2）治疗禁忌证者；（3）易过敏体质；（4）合并严重的活动性感染患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用高频电刀切除术：实施全身麻醉，于舌部病灶处外1 cm 处，进行肿块扩大切除术和舌组织切除术，术中送切缘显示阴性，后采用生物膜覆盖缝合创面，并针对肩胛舌骨区域进行淋巴清扫术。

1.3.2 观察组

采用低温等离子射频消融术：麻醉方式同对照组，使用低温等离子主机（美国Arthrocare 公司，型号CoblationⅡ），使用同公司生产的型号EVac70 等离子刀，将能量设置为6档，将原发灶外1 cm的舌体组织和肿块均进行切除，术中送切缘显示阴性，后采用生物膜覆盖缝合创面，并针对肩胛舌骨区域进行淋巴清扫术。

1.4 评价指标

（1）记录两组患者术中出血量。（2）疼痛评分。使用视觉模拟评分法（VAS）［5］对患者术后1、3和5 d的疼痛进行评估，0～10 分，分数越高，表明疼痛程度越深。（3）术后6 个月的创面出血概率和术后5 年的复发率。术后创面出血概率=术后出血的患者数/总例数×100%。于手术后5 年间，对患者进行电话随访，统计舌部瘤体是否有复发。复发率=瘤体复发患者数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行数据处理。以xˉ±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，组间多个时点的单个指标比较采用一般线性重复度量方差分析检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量

观察组术中出血量为（13.65±7.89）mL，对照组术中出血量为（40.26±13.65）mL，组间对比，差异有统计学意义（t=8.268，P＜0.05）。

2.2 VAS评分

观察组术后1、3、5 d 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。F组间=77.468，F时点=42.586，F组间与时点交互=18.489，均P＜0.001。见表1。

2.3 术后创面出血概率和复发率

两组术后创面概率和复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

既往研究显示，将舌癌原发灶完整切除可有效提高5年生存率和复发率。高频电刀切除术是临床应用较多的治疗方式，具有操作简单特点，但是在切除原发灶过程中，存在出血量多，术后疼痛感明显等缺点，对预后造成一定影响［6-7］。因此还应寻找其他高效且安全的治疗方式以改善患者预后。

本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组低，术后第1天和第3dVAS评分低于对照组，表明低温等离子射频术与高频电刀切除术治疗早期舌癌患者均可降低术后出血和肿瘤复发概率，但低温等离子射频术可减少术中出血量，缓解术后疼痛感。分析其原因在于，低温等离子射频术是通过射频产生的能量，将射频刀头和病灶组织之间的电解质转化为等离子体薄层，将靶组织中构成细胞成分的分子键进行有效解除，且分解为小分子气体，从而达到组织体积分离作用。且低温等离子射频产生的是40～70 ℃低热能，其作用范围具有一定局限性，热渗透低，因此对病灶周围其他正常组织损伤小，术后疼痛感较轻；同时在低温下，轻度热反应可直接将效应区内的微血管闭锁，因此可直接起到止血的效果，从而减少术中出血量［8-9］。但在研究过程中发现，舌癌肿瘤侵犯位置和手术选择方式有重要关系，如中线、口底、舌根等部位，其肿瘤安全缘非常重要，当病灶处被低温等离子处理后，其创面会形成白色的膜样覆盖物，可导致深部组织切缘发生细胞变形，直接影响肿瘤浸润范围，因此，当舌癌肿瘤侵犯口底、中线或舌根时，不适合使用低温等离子射频消融术治疗［10］。同时因本研究纳入样本范围具有一定局限性，未纳入中晚期舌癌患者，未对低温等离子射频术治疗中晚期舌癌患者疗效进行研究，结果存在一定局限性，因此下一步应扩大样本量做深入研究，旨在为临床治疗舌癌提供依据。

综上所述，早期舌癌患者经低温等离子射频术治疗可减少术中出血量，缓解术后疼痛程度。