尿液特定蛋白检验对糖尿病肾病诊断的应用价值

郭自约，肖俊锐，张成发

（1.汕头市中心血站 检验科，广东 汕头 515064；2.汕头市中医医院 检验科，广东 汕头 515800）

0 引言

糖尿病是临床发病率非常高的一种慢性代谢性疾病，糖尿病患者长期受到高血糖的刺激会导致患者的肾脏功能受损，糖尿病肾病是糖尿病患者最重要也是颇为常见的一种并发症，此种并发症的发病率非常高，可达到30%～50%。近年来，糖尿病肾病的发生率呈现出不断上升的发展趋势，已经成为终末期肾脏疾病的第二位原因，有较高的致残率和致死率，对广大患者的身体健康、生存质量均造成了严重威胁[1-3]。对于糖尿病肾病患者而言，早发现、早诊断、早治疗，是延长生命、改善预后的关键所在。由于糖尿病患者早期无典型症状，且常规尿蛋白检查结果多为阴性，增加了临床漏诊的风险性，延误了患者最佳的治疗时机，而一旦患者出现肾脏损伤，单纯药物治疗则无法获得有效逆转，增加了治疗的难度。尿液特定蛋白是用于糖尿病肾病诊断的有效方法，主要测定五项指标，以评估患者的病情。本研究现选取2019年8 月至2020年6 月期间内在汕头市中医医院接受治疗50例确诊的糖尿病肾病患者和50例健康人作为主要研究对象，旨在对尿液特定蛋白检验在糖尿病肾病诊断上的临床价值予以深入研究和评价，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的观察组对象是2019年8 月至2020年6月期间内在汕头市中医医院接受治疗的50例糖尿病肾病患者，其中男28例，女22例，年龄为42～76 岁，平均（60.32±2.28）岁。本研究中的对照组研究对象是2019年8 月至2020年6 月期间内在汕头市中医医院接受健康检查的50例健康人，其中男30例，女20例；年龄为43～78 岁，平均（60.38±2.46）岁。通过对两组研究对象的年龄和性别资料进行比较，发现两组之间的基本资料对比并不存在显著差异，P均大于0.05，这说明两组之间是具备可比性的。

纳入标准[4]：①观察组中纳入的研究对象均明确诊断为糖尿病肾病，符合糖尿病肾病的相关诊断标准；②所有研究对象均接受尿液特定蛋白检验，且检查依从性良好；③所有研究对象均是自愿参与本次研究，在参与研究前对本次研究的目的、方法均表示知情和同意。

排除标准[5]：①合并高血压；②合并恶性肿瘤；③非糖尿病引起的肾病；④合并精神障碍或既往有精神病史；⑤临床资料不完整或检查依从性差；⑥合并沟通障碍或认知障碍，无法与医护人员进行有效沟通和交流。

1.2 研究方法

两组研究对象均接受尿液特定蛋白检验，采集两组研究对象的5mL 清晨空腹状态下中段尿液，并采集检测前1 天早8 点至检测当日早8 点的24h 尿液，对尿量进行记录。经防腐处理后在2 小时内送检，使用免疫速率散射比浊法对中段尿液进行检测。使测定两组研究对象的尿液特定蛋白指标，使用IMMAGE800 分析仪对免疫球蛋白G、转铁蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白进行测定，病患使用雅培C1601012 对24h 尿液进行测定，测定两组研究对象的24h 尿液清蛋白排泄率。

1.3 观察指标

对两组研究对象的尿液特定蛋白五项进行测定，并将免疫球蛋白G、转铁蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h尿液清蛋白排泄率进行组间统计学处理。

1.4 统计学处理

数据统计时使用的软件是SPSS 25.0，研究过程中涉及到的计量和计数资料表示方法分别是n/%、,检验方法分别是卡方、t，统计学结果P＜0.05 则说明存在显著差异。

2 结果

观察组患者的免疫球蛋白G、转铁蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h 尿液清蛋白排泄率均明显高于对照组，经对比两组的各项指标，发现均有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象的尿液特定蛋白检验指标比较（）

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见、严重并发症，患者伴有进行性肾功能下降，危及患者的生命安全[6]。对于糖尿病肾病患者而言，早检出、早确诊、早治疗是改善预后的关键。

本研究结果显示，糖尿病肾病患者的尿液特定蛋白检验结果与健康人相比均存在显著的统计学差异，五项检验指标的对比结果如下：糖尿病肾病患者的免疫球蛋白G 测定结果是（15.01±2.15）mg/L，而健康人的检测结果是（9.96±1.24）mg/L。免疫球蛋白G 是一种大分子蛋白，当患者的肾功能处于正常状态时，是无法经肾小球滤过的，但糖尿病肾病患者受到机体糖蛋白增加等因素的影响，肾小球毛细血管基底膜会伴随着血糖的波动而增厚，基底膜内蛋白质会发生糖基化反应，导致肾小球滤过率增加，进而引发尿蛋白[7-8]。糖尿病肾病患者的转铁蛋白测定结果是（2.37±0.15）mg/L，而健康人的检测结果是（0.73±0.11）mg/L，两组的比较结果是具有统计学意义的。转铁蛋白较清蛋白相比相对较大，可经肾小球滤过，当肾小球发生损害时，转铁蛋白会随之进入到血液和尿液的循环系统中，导致尿液中的转铁蛋白水平升高[9]。糖尿病肾病患者的β2-微球蛋白检测结果是（0.28±0.13）mg/L，而健康人的检测结果是（0.17±0.08）mg/L，两组的检测结果相比是存在明显差异的。β2-微球蛋白是由淋巴细胞分泌、淋巴细胞合成的小分子蛋白，能够自由穿过肾小球滤过膜，在肾小球的吸收功能受阻时，β2-微球蛋白的吸收速率会呈现出降低趋势，故人体中的β2-微球蛋白清除率也随之下降[10-11]。因此，在临床诊断中，可根据β2-微球蛋白的变化情况判断患者是否有肾小球功能损伤以及肾小管功能损伤等情况。糖尿病肾病患者的α1-微球蛋白检测结果是（30.26±2.38）mg/L，而健康人的α1-微球蛋白检测结果是（10.51±2.21）mg/L，差异有统计学意义。α1-微球蛋白是由淋巴细胞和干细胞生成的糖蛋白，其相对分子质量是27000～32000，大多数α1-微球蛋白均可被肾小管吸收和分解。尿液中的α1-微球蛋白含量相对较低，一旦肾小管发生损伤，则人体中的α1-微球蛋白并不能完全被肾小管吸收，因此导致尿液中的α1-微球蛋白浓度升高。糖尿病肾病患者的24h 尿液清蛋白排泄率为（68.85±5.23）μg/min，而健康人的24h 尿液清蛋白排泄率为（3.27±0.45）μg/min，差异显著（P＜0.05）。24h 尿液清蛋白排泄率是用于评估和判断糖尿病肾病的重要分期指标，能够反应出肾小球受损的早期状态，一旦发生肾小球损伤，滤过膜的通透性会增强，蛋白质滤过屏障的机制遭到了破坏，故尿液中的24h尿液清蛋白排泄率呈现升高趋势。本次研究结果与林秋[12]报道中的结果存在一定相似性，林秋报道中指出，糖尿病肾病患者的免疫球蛋白G、转铁蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、24h 尿液清蛋白排泄率分别是（15.07±3.14）mg/L、（2.35±0.24）mg/L、（0.27±0.06）mg/L、（30.27±6.68）mg/L、（69.94±18.73）μg/min，而健康人的尿液特定蛋白检验结果分别是（9.92±1.63）mg/L、（0.74±0.13）mg/L、（0.18±0.05）mg/L、（10.32±3.15）mg/L、（3.17±1.49）μg/min，与本研究结果相似度高，这说明本次研究获得的结果是具备一定科学性的。

综上所述，采用尿液特定蛋白检验诊断糖尿病肾病的价值较高，可根据尿液特定蛋白检验结果判定病情，为疾病的诊断、治疗以及预后评估提供科学依据，故可在临床上进一步推广和应用。