启发式临床医学联合翻转课堂教学模式在急诊护生带教中的应用

刘智清，崔 爽，刘振宁

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

急诊科是一个医院综合诊治能力的体现，是拯救急危重症患者的重要场所，是经常需要面对突发病情的地方，具有病情轻重不同、病情复杂多变、患者及家属情绪极度不稳定等特点，故而对于医疗及护理从业人员的素养要求极高[1-2]。为进一步提升医院急诊护理服务质量，各级医院不断加强对急诊护理人员的培训，同时针对未来从事护理行业的医学生进行重点培养及教育[3-4]。为比较不同教学方法的差异，为临床护理教学提供参考，对我院实习的66名护理学生采用不同带教方法进行指导和培训，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2019年12月—2020年12月间在我院急诊科实习的66名护理实习生作为此次的观察对象，采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组各33名，其中对照组在带教过程中予以翻转课堂教学模式进行教学，观察组在对照组基础上联合应用启发式临床医学教学模式进行教学。对照组男6名，女27名，年龄 19～26岁，平均年龄（22.1±1.9）岁，专科生 13名，本科生20名；观察组男8名，女25名，年龄20～25岁，平均年龄（21.7±1.5）岁，专科生11名，本科生22名，两组年龄、性别比及学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选择我院急诊科教学经历相似、年龄相仿的两名副护士长作为此次带教指导教师，采用随机法对两组学生和教师进行配对，教学开始前由学院对两名指导教师的教学方法进行专门培训、考核，确保教师能够准确应用相关教学方法进行教学。分组后对照组采用翻转课堂教学模式进行教学[5]，即由带教指导教师对本组学生采用随机法将其均分为3组，每组11人。（1）由组内学生采用互相选举的方法推选出本组的小组长，然后在每节课开始教授本堂课涉及的知识点前，由指导教师将需要学习的相关内容发送给小组长，由小组长通知每名学生进行课外及课前的学习；（2）指导教师将课堂应用的PPT分享给每名学生，让学生在课前或课外对课堂所学内容进行自学；（3）对自学产生的问题由小组长进行收集，然后在课堂上统一进行解答，对存疑的内容进行组间讨论，讨论完后由小组长进行归纳后统一回答；（4）在进行学习时强调团体合作的能力，对于组内成员的疑问先由组内成员进行解答，若解答不完全进行组间讨论，最后由指导教师进行点评、总结；（5）确保每位学生在掌握基础知识的同时对知识点进行拓展，提高学生的团体合作能力及课外知识点掌握能力。

观察组在对照组基础上联合应用启发式临床医学教学模式进行教学[6]。（1）在分组后由小组长传达各项教学内容，但小组长并不固定，而是由组内的成员轮流担当，同时在传达教学内容时，组织组内成员结合临床实际对所学内容共同进行探讨；（2）本组指导教师除分享PPT课件之外，应尽量搜集与课堂教学内容相关的文献资料、视频资料等；（3）在进行组间讨论时，应强调结合临床实际，不能脱离实际情况，如对于心功能不全的临床案例，应围绕临床常见重点、难点对小组成员提出实用性较强、启发性较强的问题，指导学生进行资料搜集等；（4）对于组间问题解答时，应尽量结合具体临床实际案例、借助多媒体等相关辅助教学手段进行相关知识点的解答；（5）对每位小组学生首先由小组长对其知识的掌握程度进行评定，然后由带教教师结合临床实际情况进行评定。

1.3 观察指标

对两组学生的基础理论、实践能力、综合能力及教学满意度等方面进行对比、分析。（1）基础理论成绩的评定采用闭卷考试方式进行，满分为100分，最终得分≥90分为优秀；80分≤最终得分≤89分为良好；60分≤最终得分≤79分为及格，最终得分＜60为不及格。良好率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100%。（2）实践能力的评定由非带教教师结合实际护理情况拟订30个题目，每名学生抽取3个作答，取其平均分作为实践能力成绩，满分为100分，最终得分≥90分为优秀；80分≤最终得分≤89分为良好；60分≤最终得分≤79分为及格，最终得分＜60为不及格。良好率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100%。（3）综合能力测定主要通过对学生的主动学习能力、解决问题能力、应急处理问题能力、个人素养及综合素养等方面进行评定，每项为20分，得分越高表示能力越强。（4）对教学满意度进行评定。满意度调查表由学院制定，其中满分为100分，得分＞90分为非常满意，85分＜得分≤90分为满意，60分＜得分≤85分一般，＜60分不满意。满意度=（满意人数+非常满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，对两组的实验数据进行比较，其中计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，并行t检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组基础理论成绩比较

观察组基础理论成绩良好率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组基础理论成绩不同等级人数分布比较

2.2 两组实践技能成绩比较

观察组实践技能成绩良好率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组实践技能成绩不同等级人数分布比较

2.3 两组综合能力比较

观察组主动学习能力、解决问题能力、应急处理问题能力、个人素养及综合素养得分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组综合能力比较（±s，分）

表3 两组综合能力比较（±s，分）

组别 主动学习能力 解决问题能力 应急处理问题能力 个人素养 综合素养对照组（n=33）观察组（n=33）t P 10.15±1.75 18.01±3.47 7.312 0.001 8.96±2.31 16.05±2.91 6.671 0.002 9.51±1.93 18.16±3.95 7.536 0.001 10.08±3.51 17.91±4.09 7.591 0.001 9.63±1.65 18.12±4.01 8.103 0.001

2.4 两组学生对教学模式的满意度

观察组对该教学方法的满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组对教学方法评价满意度比较

3 讨论

3.1 急诊科对于护理整体素质的要求不断提高

随着人民生活质量的不断提高，对于医疗卫生服务行业的要求也越来越高，提高医疗行业人员的素养成为医疗界亟待改善的一个问题[7-8]。其中急诊科因为其所处的特殊地位，其对于护理从业人员的素养要求相对较高，护理从业人员在急诊科不仅需要随时处理出现的病情，而且还需要较高的沟通技巧来安抚患者家属情绪。对于处于实习期的护理学生而言，实习期可塑性较高，故如何应用更加有效的教学方法使其形成较高的职业素养是各大院校所面临的一个问题。为进一步提升教学质量，我院对急诊科实习护理学生采用启发式临床医学联合翻转课堂教学模式，取得较为满意的教学成果[9-10]。

3.2 启发式临床医学和翻转课堂教学模式的特点和优势

启发式临床医学教学模式是近年来兴起的一种教学方法，其在教学过程中强调培养学生理论与实践相结合的思想，在教学过程中不拘一格，应用多种生动直观的现代化教学设备使学生仿佛身临其境，更为直观生动地为学生展示急诊科门诊及病房的护理相关知识点，同时对已经发生的缺陷进行播放、回放，学生可更加明确在日后护理患者过程中应该避免的失误，提升患者信任度[11-12]。而翻转课堂教学模式是目前在教学过程中应用逐渐广泛的一种教学方法，此种教学方法将学习过程前移，学生与教师的角色平等，使学生在授课之前即对相应知识点进行学习、存疑，对疑惑点在课堂中进行充分讨论，在讨论过程中促进学生对知识点的掌握[13]。

3.3 启发式临床医学联合翻转课堂教学模式可明显提高急诊护生的教学质量

通过本研究发现，观察组基础理论成绩良好率显著高于对照组（P＜0.05）。说明观察组的教学方法能让学生在自学过程中加深对于知识点的掌握，在课间讨论过程中不断强化知识点，这与某些学者的结论相同。同时观察组实践技能成绩良好率显著高于对照组（P＜0.05），说明观察组的教学方法根本在于强调实践与基础理论的结合，故而其对于实践能力的要求较高，且较高的临床实践能力往往与较为扎实的基础理论息息相关，这与周丽华等[14]的研究结果相近，且观察组主动学习能力、解决问题能力、应急处理问题能力、个人素养及综合素养得分均显著高于对照组（P＜0.05）。说明启发式临床医学教学模式对于学生整体素养的培养更加显著，考虑与其在本教学方法实施过程中不断强调自我学习、团队合作等精神有关。观察组对本组教学方法的满意度明显高于对照组（P＜0.05），说明启发式临床医学模式在教学过程中更加容易被学生所接受，教学方法更加符合学生的要求，这与晏平等[15]的研究结果相同。