专业小组式带教在ICU护理教学中的应用效果

叶又铭

（湘潭市第一人民医院重症医学科，湖南 湘潭 411000）

重症加强监护病房（ICU）收治的大多数是危重症患者，主要为这些危重症患者实施一系列高质量、专业性强的救治、护理干预。医院的ICU主要分为综合性ICU与专科性ICU，ICU的工作环境与工作流程都与普通病房存在较显著的差异，且ICU收治的患者大多数处于病情危重、生命垂危状态，这使得ICU护士面临着繁重的护理工作，心理承受的压力巨大[1]。而对于刚刚进入ICU实习的护生，其心理更加紧张、不适。护生的临床护理教学不仅仅是简单地将理论课内容进行重复，传统教学模式已经无法满足现代临床教学要求。为使实习护生尽快适应ICU繁杂的护理工作，使护生尽快摆脱工作的紧张感与不适感，本研究选择2019年11月至2020年8月在本院ICU病区实习的60名护生开展研究，本着勇于创新、积极实践的原则，在ICU护理教学中应用专业小组式带教模式，获得了显著的教学效果，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年11月至2020年8月在本院ICU病区实习的60名护生开展研究，其中2019年11月至2020年3月的护生实施传统教学模式，设为参照组（30名），2020年4月至2020年8月的护生实施专业小组式带教模式，设为研究组（30名）。参照组中男护生2名，女护生28名；年龄18～25岁，平均年龄（21.35±1.23）岁；11例大专，19例本科及以上。研究组中男护生3名，女护生 27名；年龄 19～24岁，平均年龄（22.01±0.85）岁；10例大专，20例本科及以上。两组护生在性别、年龄、文化程度、工作年龄、教学前理论知识与护理技能考核成绩等基本资料方面比较，无显著差异性（P＞0.05）。两组的带教教师均为10名，所有教师在年资、年龄、性别等基本资料方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统带教模式 参照组实施传统教学模式，首先接受ICU岗前培训，主要学习ICU规章制度、护士工作要点、病房布局、物品存放、常见病种、各班职责、消毒隔离、急救技能、病历书写规范等。之后护生由各位高年资教师带领，进行一对一的带教，根据ICU科室及护理部的要求制定带教内容及任务，每周考核相关教学内容，包括ICU常见疾病知识、护理基础知识、护理操作技能、病历书写规范等。

1.2.2 专业小组式带教模式 研究组实施专业小组式带教模式，具体如下。（1）分组管理。本组护生在入科室第一天，由本科室进行统一的ICU岗前培训，培训内容与参照组相同，之后根据lCU科室的实际情况进行分组，专业小组主要包括基础护理组、呼吸治疗组、血流动力学监测组、血滤组、营养支持组、导管维护组、体外膜肺氧合组等，其中血滤组、体外膜肺氧合组对护士的专业知识、职称、年资等均有一定的要求，因此本教学没有对护生开展这两方面的教学。教学前3个月为教学阶段，后1个月为考核阶段。

（2）专业小组教学内容。①基础护理组：教学内容主要为皮肤护理、口腔护理、预防压力性损伤护理、会阴护理、预防失禁性皮炎护理、伤口造口等评估及护理等。②呼吸治疗组：教学内容主要包括采集动脉血、各种类型吸痰技术、人工气道护理、呼吸机通气技术、口咽通气管使用方法、简易呼吸气囊使用方法、管路的安装及消毒、呼吸机常用模式参数设置、呼吸机的维护等。③血流动力学监测组：教学内容主要包括检测各项生命体征、监护仪使用及维护、心电图机规范使用及维护、除颤仪使用及维护、测定中心静脉压方法、测定桡动脉压方法、测定PICCO血流动力学方法、漂浮导管护理、识别心律失常常见方法、单人及双人心肺复苏术等。④营养支持组：教学内容包括造瘘营养管护理、鼻胃管护理、鼻肠管护理、CVC导管护理、肠内营养鼻饲法、各类型肠内营养泵使用方法、肠外营养护理操作、PICC导管维护等。⑤导管维护组：教学内容包括导管分级、导管标识应用、固定导管及维护、导管意外滑脱处置方法等。

（3）明确教学目标。教学第1～3周，先带领护生了解相关ICU规章制度、常用物品摆放位置，向护生介绍本科室常见的疾病类型及护理方法，了解有关ICU救治设备仪器的使用及维护方法，告知护生相关消毒隔离制度；告知护生基础护理操作方法、三查七对制度、无菌操作原则。教学第4～6周，向护生讲解CPR技术、有创动脉置管、微泵使用方法，教导吸痰手法、抽血法，指导护生设置正确的呼吸机参数，正确使用呼吸机；熟悉CVP、UBP的测量流程，告知护生鼻饲护理技能；熟悉ICU简单的抢救流程，告知抢救药品正确使用方法；带教教师进行床边示范，护生能够独自使用呼吸机为患者开展相应的基础护理。教学第7～8周：由科室护士向护生授课，详细讲解皮肤压疮产生的原因、护理方法，讲解皮肤压疮高危人群，指导护生进行分期护理，危重症患者不可避免发生压疮的观察方法，如何正确处理不同人体部位压疮情况。教学2个月，指导护生正确的书写方式，指导护生正确了解ICU的常见疾病，在带教教师的指导下进行简单病情描述，注意书写要规范，大小便等情况均要登记，告知护生各种引流液的记录方法及位置，还要记录体温、是否发生高热等异常情况。对于其他疾病的变化情况也要详细描述，训练护生独立交接班能力[2]。

（4）实施教学计划。每周规定一天安排专科组长给护生讲解相关理论知识，每项理论知识安排4次，例如消毒隔离技术、呼吸机连接方式及参数设置、有创通气护理、口咽通气管使用方法、危重症患者用药护理、各种类型吸痰技术、压疮分期观察、皮肤护理、病历书写要点等。在教学的最后一周，科室总带教对本次实习进行一次总结授课，并向护生发放调查问卷及教师教学评价反馈表，让护生对本次教学及带教教师能力进行评定。同时对护生的学习情况进行评定，主要是每天早上利用交班机会，腾出15分钟，各个专业小组长结合案例教学情况，检查护生的笔记，以此评估护生的学习进度及学习态度，并采取随机提问方式，检查护生是否复习昨天的学习内容，如果护生的笔记情况不好或者无法回答提出的问题，应当重点关注，对其进行个别辅导。每周教学结束前，专业小组长应当将护生的学习情况整理成册，以便之后对其进行针对性指导教学[3]。

（5）护理评估。主要以小组作为教学单位，每个小组成员作为教学主体，针对具体病例，从教学管理角度出发，对护理内容进行有效评估，针对存在的护理问题提出解决对策。

（6）查阅资料。要求各个小组成员多查阅相关资料，进行分工合作，分别利用网络、文献、图书馆、教材等学习媒介查找相关资料，逐一分析存在的护理问题。不同小组可分享本组存在的问题，各个小组共同讨论，对于查到的答案也要共享，大家共同讨论，寻求最佳答案，提出相应的解决措施[4]。

（7）完善护理流程。对同一患者不同角度的护理问题进行有效整合，提高整体护理质量，同时每个专业管理小组均应该从本组的专科知识出发，选择不同的角度分析护理问题，教师鼓励护生深入进行科学研究，鼓励发表论文，完善护理流程，更高效、全面地分析处理问题。

1.3 观察指标

（1）实习考核：主要考核内容为理论知识考核（20%）、护理操作考核（30%）、查房讲课考核（50%），考核内容主要涵盖监护仪使用、除颤仪使用、心电图机使用、呼吸机使用、气管内吸痰、中心静脉压监测、经口鼻吸痰、静脉滴（推）注泵使用等，考核当天根据护生的抽签决定具体的护理操作项目，评分根据操作流程评分表进行评定。考核时，两组护生分批进行考核，监考员负责监督护生入场、出场，保持考场的安静，禁止护生相互交流。（2）临床护理实习教学双方评价：①护生对带教教师表现评价表：本院自行设计评价表，内容主要包括带教管理能力、带教技能、师德师风、带教水平及带教知识水平5项内容，每项内容20分，总分100分。②带教教师对护生的表现评价表：本院自行设计评价表，内容主要包括学习信息、工作态度、劳动纪律、行为规范及专科知识5项内容，每项内容20分，总分100分。③实习整体满意度评价：所有带教教师与护生进行实习整体满意度评价，评定等级分别为满意、一般满意、不满意3个等级，实习整体满意度=满意率+一般满意率。（3）对比两组护生的综合能力，考核内容包括表达能力、交流能力、自学能力、解决问题能力，每项内容分值100分，分值越高表示能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护生理论知识、护理操作及查房讲课成绩对比

研究组的理论知识、护理操作及查房讲课成绩均高于参照组（P＜0.001），见表 1。

表1 两组理论知识、护理操作及查房讲课成绩对比（±s，分）

表1 两组理论知识、护理操作及查房讲课成绩对比（±s，分）

组别 基础理论知识 护理操作 查房讲课参照组（n=30）研究组（n=30）t P 78.26±5.11 90.23±5.03 9.144＜0.001 79.23±5.93 89.55±5.86 6.781＜0.001 78.22±4.52 90.23±5.11 9.642＜0.001

2.2 两组带教教师的表现比较

研究组护生对带教教师各方面的表现评价显著优于参照组（P＜0.001），见表 2。

表2 两组带教教师的表现比较（±s，分）

表2 两组带教教师的表现比较（±s，分）

组别 带教管理能力 带教技能 师德师风 带教水平 带教知识水平 总分参照组（n=30）研究组（n=30）t P 12.03±2.03 17.26±2.23 2.036＜0.001 11.03±3.23 15.29±4.31 5.484＜0.001 13.02±1.53 16.29±4.23 3.232＜0.001 12.25±3.23 16.58±4.03 2.002＜0.001 12.55±3.03 16.64±4.12 2.529＜0.001 76.29±5.23 89.54±5.63 5.453＜0.001

2.3 两组护理实习生的实习表现比较

研究组带教教师对护生各方面的实习表现评价显著优于参照组（P＜0.001），见表 3。

表3 两组护理实习生的实习表现比较（±s，分）

表3 两组护理实习生的实习表现比较（±s，分）

组别 学习信息 工作态度 劳动纪律 行为规范 专科知识 总分参照组（n=10）研究组（n=10）t P 13.23±3.20 16.85±2.55 4.846＜0.001 12.26±3.46 15.89±4.26 3.623＜0.001 11.42±3.23 16.23±3.53 5.506＜0.001 12.09±3.53 16.58±3.49 4.954＜0.001 13.23±3.23 15.23±4.62 1.943＜0.001 76.59±5.62 90.23±5.23 9.732＜0.001

2.4 两组实习整体满意度对比

研究组实习整体满意度显著高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组实习整体满意度对比[n（%）]

2.5 两组护理实习生的综合能力对比

研究组表达能力、交流能力、自学能力、解决问题能力的评分均显著高于参照组（P＜0.001），见表 5。

表5 两组护理实习生的综合能力对比（±s，分）

表5 两组护理实习生的综合能力对比（±s，分）

组别 表达能力 交流能力 自学能力 解决问题能力参照组（n=30）研究组（n=30）t P 77.23±4.23 88.26±5.23 9.419＜0.001 78.26±5.36 88.23±5.02 7.798＜0.001 79.23±5.23 91.02±4.26 10.040＜0.001 76.23±6.23 90.22±4.85 10.179＜0.001

3 讨论

3.1 专业小组式带教模式提高了教学满意度

将专业小组式带教模式应用在ICU护理教学中，改变了既往传统的临床教学模式，能够让护生成为一个发现者、探究者、研究者，使其能够进行独立思考，自主查阅相关资料，获得更多的新知识[5]。护生能够在教学活动中感受到更多的快乐，激发其思维活动，提高学习兴趣和求知欲，从而使护生能够不断思考。从临床实践可知，护士的专业技能水平优异，能够更好地协助医生开展诊疗活动，提高工作效率，同时积极主动地为患者提供更为安全、优质、高效的护理服务[6-7]。本研究结果显示，在专业小组式带教模式下，研究组护生教学满意度显著高于参照组（P＜0.001）；研究组的理论知识、护理操作及查房讲课成绩均高于参照组（P＜0.001）。可见，专业小组式带教模式应用在ICU护理教学中，能积极调动护生的学习热情及工作积极性，提高护生对专业小组式带教模式的教学满意度。

3.2 专业小组式带教模式有助于提高护生的综合能力

专业小组式带教模式应用在ICU护理教学中，能使护生主动学习，牢固掌握相关基础知识，同时可将所学知识运用到实践操作中，提高其解决临床问题的能力。由于ICU护士工作性质特殊，其必须具备良好的心理素质，具有较强的临场应变能力以及沟通交流能力。在专业小组式带教模式中，护生能够不断自主发现问题，护生之间相互协作，通过团队合作分析护理问题并解决问题，在不断的交流、讨论过程中，显著提高了护生的自主学习能力，同时提高了沟通交流能力、团队合作能力，使护生在工作中可以更好地与患者交流。本次教学中，通过汇报交流这一教学环节，不同专业小组可以共同发现新问题、解决问题，在每组的研究方向上产生新思路。

3.3 专业小组式带教模式有助于提高带教双方的满意度

本研究结果显示，专业小组式带教模式应用在ICU护理教学中，让带教双方进行双向评价时，研究组护生对带教教师的带教管理能力、带教技能、师德师风、带教水平及带教知识水平的评分显著高于参照组（P＜0.001）；同时研究组带教教师对护生的学习信息、工作态度、劳动纪律、行为规范及专科知识的评分均显著高于参照组（P＜0.001）。可见，在专业小组式带教模式下，带教教师更加明确了自身在实习带教中的作用，明确自己角色，加强自身教学责任心。同时师生双方互动，有效促进了教师自发进行再次学习，更全面地掌握相关专科知识，提高临床带教技能，提升自身的带教管理水平。而护理实习生则在专业小组式带教模式下，明确了整个教学计划及目标，主动参与教学，师生之间加强沟通，提高了护生的学习积极性，端正了学习态度，使护生对实习期间所需要做的事更加明确，促使其端正实习态度，遵守劳动纪律，进而增强自身的学习自信心。