案例为主融合多种教学方法的综合实训提升高职助产学生综合素质的实证研究

徐小萍 ，苏晓敏 ，王 华 ，罗 琪 ，姚慧娇 *

（1.宁波卫生职业技术学院护理学院，浙江 宁波 315100；2.浙江大学明州医院，浙江 宁波 315100；3.宁波市妇女儿童医院，浙江 宁波 315000）

在高龄高危孕产妇数量增多、临床复杂病例增多的情况下，要求高职院校培养出具有较强综合素质能力的助产士以满足社会需求，而目前高职助产学生普遍具有学习主动性不够、学习能力相对较弱等特点。为解决以上困境，我校助产专业团队探索开展以学生为中心、以案例为载体融合多种教学方法的实训教学，经过一学期的应用试验取得了较满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我校2017级助产专业4个班级学生，采用整群抽样的方法，抽取两个班为观察组，两个班为对照组，观察组采用以案例法为主，视频、情景法为辅的多种教学方法，对照组采用传统教学方法，两组学生由同一教师教授。两组学生在性别、年龄及上一学年的成绩等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

根据助产专业实训项目专业性强、操作多、跨学科等特点，结合本校教学情况及学情分析，拟在助产综合实训课程实施以学生为中心、以案例为载体融合多种教学方法的实训教学。该课程是我校助产专业团队根据岗位胜任力开发的一门专业职业素质拓展课程[1]，内容包括正常分娩处理；异常分娩的识别、监护、配合处理；子痫患者的急救配合；新生儿窒息复苏；肩难产的配合处理；脐带脱垂患者的急救配合；产后出血的急救配合等。该课程开设于第4学期临床实习前，学生已完成核心课程全部单项实训，实施起来更加具有针对性。

对照组学生根据课前一周布置的案例分组准备，课堂上教师讲解案例，分析重难点，给出解决问题的方法，学生以组为单位开展情景模拟演练。观察组采用以学生为中心、以案例为载体融合多种教学方法的实训教学方法，具体如下。

（1）案例准备：教师结合学生的特点和课程目标选取临床真实典型案例并编辑、设计教学问题，确定重难点，于课前一周发给学生，一并发放教学内容相关的图片、视频、教具等材料。（2）学生准备：教师在对学生学习能力了解的基础上将学生分组，4～5人/组，选出组长，保持组内异质、组间同质。学生课前运用已学知识对案例进行分析，制作PPT。（3）课堂教学：第一步组长PPT汇报案例，提出护理问题，制订护理计划；第二步学生展开讨论，明确护理诊断，完善护理计划，确定完成护理计划需要进行哪些操作；第三步组员根据案例分角色进行情景模拟操作演练；第四步学生自评他评，教师纠正总结。整个教学活动教师起启发、引导作用，突出学生在教学活动中的主体地位，调动学习积极性、主动性，重视创造性培养，使学生从案例梳理中找出需解决的问题，锻炼临床思维，学会知识运用，加深对知识的理解；同时在视频观看、分析揣摩、角色扮演、情景模拟教学活动中不断强化学生操作技术、沟通交流、团队协作、急救配合能力，提升职业综合素养。

1.3 效果评价

（1）成绩考核。课程结束后进行理论考试和专业综合技能考核，其中理论内容为5个病例分析题，总分100分，同时采用自制的专业综合技能考核表（包括人文沟通能力、团队合作能力、技能操作规范性、应急能力及逻辑思维能力等5个方面，总分100分）分别对两组进行考核。比较两组学生课后理论答题成绩及综合技能考评情况，评估教学效果。（2）通过文献查询及专家咨询确定观察组教学效果问卷调查表[2]，调查内容包括案例内容、分组、组织形式、讨论过程、考核模式及在自我学习能力、表达能力、创新能力和团队协作能力。在课程结束后向观察组学生发放问卷，共发出问卷101份，有效回收101份，回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 课后观察组和对照组学生理论考试成绩、专业综合技能考核成绩比较（见表1）

表1 两组学生理论考试及专业综合技能考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论考试及专业综合技能考核成绩比较（±s，分）

组别n 理论成绩 专业综合技能考核成绩对照组观察组100 101 t P 77.41±3.52 81.66±2.95 0.309 0.041 83.49±2.76 88.41±3.17 1.725 0.028

2.2 观察组学生教学效果问卷调查结果（见表2）

表2 观察组学生教学效果问卷调查结果

3 讨论

3.1 以案例为主融合多种教学方法的综合实训能够提高学习成绩，提升学生综合素质

现代教育理念[3]强调以学生为主体，要求教师最大限度调动学生内在潜力与学习动力，使教育过程真正成为学生自主、自觉的活动和自我建构过程。案例法是一种自主、合作、探究的教学方法，教育部定义其内涵是“以学生为中心，以案例为基础，通过呈现案例情境，将理论与实践紧密结合，引导学生发现问题、分析问题、解决问题，从而掌握理论、形成观点、提高能力的一种教学方式”。根据不同教学内容，以案例法为主，有机融合视频、情景法等多种教学方法，既契合以学生能力培养为本位的教育观念，又能实现理论与实践相结合，取长补短，达到提高教学效果的目的。当前职业院校助产专业毕业生与岗位对人才的职业素质要求之间还有较大的距离[4]。本研究通过学生对案例的分析讨论、角色扮演、情景演练、点评总结这样的教学过程，培养学生的评判性思维、团队协作精神、分析解决问题能力，提升学生综合素质，促进学生成长成才，提高教学质量，满足岗位需求。经过一轮的实践发现，采用这种教学模式的观察组的理论成绩和专业综合技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），这与孙茜等[5]的研究是相一致的。此外，这种多种教学模式融合的授课方式能够促进学生对于知识点更深层次的理解和感悟，同时培养其评判性思维能力及解决问题的综合能力。

3.2 以案例为主融合多种教学方法的综合实训既激发学生学习兴趣，又促进教师教科研水平的提升，提高教学实效

国际助产士联盟（ICM）助产实践必备能力（2018更新版）标准为：作为助产士应承担起自我照顾和自我发展的责任，参与持续专业教育，以保持实践实效性；及时发现并处理个人在知识、技能、经验上的短板。本研究针对高职学生学习主动性不够、学习能力相对较弱等特点，运用案例为主有机结合视频、情景等这种自主、合作、探究、体验式的教学激发学生学习兴趣，让学生有身临其境解决问题的感受，理论结合实践，培养临床思维、解决问题能力，有利于学生发挥主观能动性，培养自主学习能力，提高可持续发展能力。同时也要求教师转变教学理念，注重学生的主体地位，让教师成为教学的指导者、组织者和参与者，引导学生质疑、调查、探究，最大限度地调动学生学习的主动性。这既需要教师有扎实的基本理论、知识融会贯通能力，又要有丰富的临床实践和教学经验，把握课堂方向、把控课堂节奏。课程结束后对学生进行调查，结果显示大部分学生都是非常认可这种教学模式的。这与国内外研究者Bowen等[6-9]的研究结果是一致的，新型的教学模式可以激发学生的学习热情，使学生由过去的被动接受者转变为学习的主体。课题组通过在我校助产专业实训中的实证研究，积累经验，丰富教学，旨在为高职教育教学改革及教学推广提供借鉴。

3.3 以案例为主融合多种教学方法的综合实训在实施中的重、难点及注意事项

案例教学过程是本研究的重点，关键是案例准备。案例选择遵循真实性、典型性、启发性及循序渐进原则[10]。如何发挥学生主观能动性是本课题难点，这就要求教师改变教学思想，注重对学生内在动机的激发，也需要融洽师生关系，创立平等自由的学习氛围，激发学生发散性思维[11]。这种新模式的应用要求教师和学生在课下做大量的准备工作，因此需要教师和学生一起努力，逐步改变原来教学及学习习惯，创造师生共赢的良好局面。同时，今后案例库及资源库的建设也将是我们工作的重点。