融合课程思政的微信平台辅助CBL教学模式在胸外科临床教学中的探索

孙志钢，尹 青，王 欣

（山东大学附属济南市中心医院，山东 济南 250013）

教育部、国家卫计委于2014年发布了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》的文件，要求深化临床医学专业五年制本科生培养改革，加大教学改革力度，加强医学人文教育和职业素质培养，推进医学基础与临床课程整合，完善以能力为导向的评价体系，严格临床实习实训管理，强化临床实践教学环节，提升医学生临床思维能力和临床实践能力。传统的以授课为主体、以教师为中心的传统教学方法（LBL）很难调动学生的积极性，将教学的主体由教师转变为学生，以学生为中心，是目前医学教学改革的基础。

案例教学法（CBL）最初应用于哈佛商学院的案例教学，因取得良好的效果，后来也在医学教学领域逐步推广应用[1]。CBL作为一种新的改良教学方法，是以病案为基础，让医学生将自己引入病例诊疗过程中，通过转换角色，从医生的角度对典型病例进行分析、判断，其教学重点是培养临床医学生综合处理能力，将所学的医学理论知识与临床实践相结合，完成医学生向临床医生的转变。外科学是医学的重要组成部分，涉及诊断学、病理学、病理生理学、影像学以及解剖学等诸多学科，是培养医学生临床综合处理能力的必修课程。本课题以胸外科为教学试点，在外科学本科临床教学中应用微信平台辅助CBL教学模式，将课程思政融入临床教学中，并与LBL进行对照研究，用以探索临床教学方法，并评估教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2018年1—12月于我院胸外科笔者代课的山东大学齐鲁医学院临床医学专业见习学生44例设置为LBL组，采取传统教学方法。其中男性23例，女性21例，平均年龄21.4岁。将2019年1—12月于我院胸外科笔者代课的山东大学齐鲁医学院和山东第一医科大学临床医学专业见习学生44例设置为CBL组，采取医教协同视角下微信平台辅助CBL教学模式。其中男性20例，女性24例，平均年龄21.3岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均采用《外科学》（人民卫生出版社，第9版）“原发性支气管肺癌”章节进行临床教学。所有研究对象对本研究均已知情同意。

1.2 方法

LBL组：由带教教师带领学生给患者查房后，在办公室讲解肺癌发病机理、病理、表现、治疗、预后等，以讲授为主。

CBL组：（1）根据CBL教学法原则，教师提前一周将案例（肺癌为例）以视频、图片、文字等形式通过微信平台发给学生，针对案例进行交流讨论，鼓励学生提问，引导学生在课前查阅学习相关资料。（2）正式授课，根据案例，在课堂提供病史，让学生以医生角色补充询问病史、查体和辅助检查资料等。（3）按照CBL教学法原则提出问题，如该案例的疾病诊断可能是什么？诊断依据是什么？为确诊还需要完善哪些检查？该疾病需要与哪些疾病鉴别？治疗方案和原则是什么？（4）分组讨论，由各个小组按角色模拟进行病史采集、体格检查，分析需要开展的辅助检查、诊断及治疗方案等临床诊疗过程。每个小组派一名学生汇报结果，其他学生给予补充。（5）由带教教师根据学生汇报结果，围绕临床案例，解决案例的重点和难点，并进行总结，见图1。

图1 授课路线

1.3 考核形式

考核形式有两种：（1）授课结束后立即进行理论知识试卷考试（限时闭卷，100分），评价学生对肺癌基础理论知识的掌握情况；（2）授课结束后立即采用问卷的方式，调查师生互动情况、学生学习积极性、学生分析问题能力培养、学生创新思维拓展培养、学生对授课形式满意度、学生对收获知识情况等的评判（测评标准采用Likert 5级评分法，1～5分代表完全不满意至完全满意）。

1.4 统计学方法

通过SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用t检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 理论考试成绩（见表1、图2）

图2 学生基础理论考试成绩分布

调查显示，CBL组理论考试成绩显著高于LBL组（P＜0.01）。

2.2 问卷调查结果（见表1、图3）

图3 学生问卷测评情况

表1 两组理论考试成绩及问卷得分（±s，分）

表1 两组理论考试成绩及问卷得分（±s，分）

项目LBL组（n=44）CBL组（n=44）t P理论考试成绩师生互动情况学生学习积极性学生分析问题能力培养学生创新思维拓展培养学生对授课形式满意度学生对收获知识情况等的评判76.818 2±10.841 9 3.818 2±0.724 1 3.795 5±0.631 7 3.500 0±0.664 7 4.000 0±0.482 2 4.727 3±0.450 5 4.431 8±0.501 1 83.977 3±10.652 0 4.590 9±0.658 3 4.272 7±0.585 2 4.000 0±0.528 3 4.613 6±0.689 3 4.909 1±0.290 8 4.886 4±0.321 0 3.124 5.238 3.676 3.906 4.838 2.249 5.067 0.002 0.001 0.001 0.001 0.001 0.027 0.001

调查显示，CBL组在师生互动情况、学生学习积极性、学生分析问题能力培养、学生创新思维拓展培养、学生对授课形式满意度、学生对收获知识情况等的评判得分比LBL组高（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 CBL教学能显著提高医学生的学习效果

在医学教学中，CBL是通过引导医学生对具体医学案例的诊断、治疗进行分析讨论，达到提高临床思维能力的一种教学法。实际上，临床医生在执业过程中都在不断从案例中获取经验，发现不足。在某种程度上说，CBL其实是广大医学生学习生涯的必修课。国外诸如哈佛大学等名牌医学院早已在临床教学中成功实施CBL教学多年[2]。本研究发现，实习学生对微信平台辅助CBL教学模式的认可率较高，普遍认为该教学模式可以促进师生互动、显著增高学生学习积极性、培养学生分析问题的能力、培养创新思维拓展能力等，学生对授课形式满意度高。无论是客观理论知识考试，还是学生主观对教学效果的评价情况，CBL组均显著优于LBL组（P＜0.05）。在教学过程中我们体会到CBL教学有以下3个特点：第一，在CBL讨论阶段，每位医学生都要根据病案提出自己的观点，同时对他人的方案发表见解，通过这种方式，学生独立思考的能力加强，人际交流的能力也得到提高。第二，CBL教学摒弃了以往学生死记硬背的读书方式，引导学生变注重知识为注重能力。第三，重视双向交流。传统的教学方法是以教师讲为主，学生收获多少要到最后考试时才知道。在案例教学中，学生拿到案例后首先提前预习，主动查阅相关理论知识。为了提出解决问题的方案，学生需要经过反复缜密思考、反复查阅资料，无形中加深了对知识的理解，这一步应视为能力的升华。讨论过程中，指导教师根据学生对病案分析的情况及时给予引导，这也促进教师根据学生的不同理解补充新的教学内容，这对教师也提出了更高的要求。我们认为，CBL教学模式能调动医学生学习的积极性，巩固医学理论知识，同时对授课教师授课能力的提高也具有积极意义。

3.2 微信平台辅助教学能提高医学生的课前预习效果

微信平台作为数字时代互联网技术发展的产物，将其与学生教学活动相结合，目前有很多探索[3]。微信辅助教学有很多优势。首先，在教学前建立微信群，将常见病典型病例的知识点上传至微信群，有助于提高学生课前预习的效果。其次，通过微信平台可以提供如微视频、图片等多种资料，让某些枯燥乏味的医学知识变得生动活泼，学生可以利用碎片时间学习，并及时反馈学习心得体会，提高学习效率。最后，教师可以推荐学生使用微信关注医学公众号，了解相关医学新进展与新技术，开阔学生视野，拓宽学生思路。

3.3 课程思政融合到专业知识授课中，有利于培养高技能综合型人才

随着人们生活水平的日益提高，对健康的需求也发生了巨大的变化。构建和谐医患关系，就必须要加强医学生的医德医风教育。将社会主义核心价值观融入外科学教学中，有利于培养全面综合型医学人才。课程思政并不是增设一门政治课程，而是在课程教学的各环节中融入思想政治教育，实现立德树人，润物无声。2014年，上海首先将思想政治教育纳入教育综合改革中，完成从思政课程到课程思政的转变，形成课程思政理念，在各大院校积极开展起来，收到良好的效果[4]。

临床医生需要仁术，更需要仁心。外科学教学是培养医学生责任感的重要课堂[5]，但是目前部分学生存在社会责任感缺失，导致学习积极性不高、纪律懒散。如何将思政教育融合外科学教学，实现立德树人的教育目标，成为新形势下医学教育改革迫在眉睫的问题[4]。本研究在课前预习部分将齐鲁医学院标志性雕塑白求恩及其事迹通过微信平台传给学生，让学生见贤思齐，激发他们努力拼搏、报效国家的斗志。授课讨论部分通过与学生交流，力求顺理成章地引入思政教育，将胸外科教学与生命教育结合，树立学生敬畏生命的意识，体会到救死扶伤的深刻内涵。我们认为，通过对外科学教学整体规划，将思政教育融入教学内容，能够增强学生的社会责任感，有利于培养高技能综合型人才。

在研究中我们也发现了一些不足之处，本研究采用CBL教学主要在疾病诊疗方面对学生加强了训练，但对胸外科手术操作方面仍缺乏训练。CBL在胸外科手术操作实践中的应用还需进一步研究探索。

本研究的创新点集中在课前将典型病例的知识通过微信平台与学生交流，有助于提高学生课前预习的效果。在CBL案例讨论中，有的放矢地指导学生进行讨论，引导其对具体医学案例的诊疗思路、治疗方案进行分析讨论，培养学生运用所学医学基础理论知识分析、解决临床问题的能力，让学生在复杂的学科中发现问题的主线，继而找到解决问题的方法，真正做到以学生为中心、以案例为手段，融合多种学科知识，全面培养其分析与解决问题的能力。本研究将课程思政融入教学内容，增强了学生的社会责任感，有利于培养高技能综合型人才。