疫情常态化下生殖中心手术室防控策略

2021-12-03 11:21王欢欢陈声容
医学美学美容 2021年13期
关键词:生殖手术室消毒

王欢欢,陈声容

(东部战区总医院生殖中心,江苏 南京 210000)

当前新型冠状病毒肺炎疫情已得到有效控制,国家提倡新冠疫苗应接尽接[1],但疫情并无销声匿迹,常态化防控仍需继续。在疫情爆发期,本中心根据辅助生殖技术专家治疗建议,手术仅接诊体外受精-胚胎移植周期治疗中患者[2]。随着疫情逐步有效控制,生殖中心门诊及取卵、移植、宫腔镜、囊肿穿刺、男科穿刺等手术均已全面恢复,所以做好疫情常态化下生殖中心手术室防控管理,尤为重要。现总结如下:

1 手术室工作人员管理

1.1 加强培训

为切实做好疫情期人员管理,特开展常态化培训:①理论学习,通过视频、微信公众号、分批次现场授课学习新型冠状病毒感染相关指南,传播风险、场所卫生要求、自我防护等知识。严格落实培训情况,网上同步考核。②操作培训,在线学习并巩固穿脱防护衣、心肺复苏、电除颤、呼吸机应用临床操作技能,科学制定培训、考核计划,专科分批预约指导、自训自测、分批考核,确保训练质量和效果,避免人员交叉感染。

1.2 设置专职专岗

本中心成立以科主任为组长的新冠肺炎应急小组,统一领导,分级负责[3]。明确岗位职责,做到精准防控。设立两名副组长分别负责质量控制和防疫物资请领管理,四名管理骨干分别负责感染控制、教育训练、安全保护、疫情相关事宜推送。手术室设立三个重点岗位,沟通台护士负责手术预约登记、证件核对、医技护患沟通;巡回护士负责物品准备、各类注射、健康宣教;台上护士负责手术配台、阴道消毒冲洗、器械处理。以上各司其职,专项专岗管理。

1.3 做好分级防护

本中心严格落实《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》指示要求[4],暴露岗位按照暴露的途径,制定分级防护措施[5],评估手术室在不同区域的接触风险,规范分区域防护标准[6]:①一级防护,适用于手术室沟通台接诊无流行病学史及无感染症状的患者。防护要求:穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服,必要时使用护目镜或防护面屏和一次性医用手套。②二级防护,适用于手术室台上、巡回护士行各类注射、阴道冲洗、消毒、传递卵泡液等可能出现血液、分泌物、体液等方式传播的人员。防护要求:工作服加隔离衣、戴医用防护口罩、一次性帽子、护目镜、手套。暂未涉及三级防护区域。

2 环境及物资管理

2.1 手术室环境管理

术前半小时开启层流净化系统,温度调至22-25℃,相对湿度50%-60%[7]。根据《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB5033-2002)要求,严格高效地执行生殖中心层流净化系统管理。因新型冠状病毒对紫外线和热敏感,56℃30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒[8],而卵子与胚胎对消毒液敏感,不可选择有细胞毒性和刺激气味的消毒液[9]。遵照《医疗机构消毒技术规范》《消毒剂使用指南》,结合生殖中心手术室特性,落实疫情防控常态化消毒隔离制度,细化如下:①75%乙醇擦拭各物体表面、不锈钢感应门把手、治疗车、手术床接触面2 遍,作用3分钟后再用清水擦拭,每日两次。②紫外线灯管消毒传递窗30min,每日两次。③清洗回风口过滤网、擦拭回风口百叶、室内上排风口,每周两次。每月行空气培养,严格质量控制,可有效预防交叉感染,维持洁净手术室环境的恒定,保证手术患者的安全[10]。

2.2 防疫物资管理

建立防疫物资台账,每日详细记录医用口罩、帽子、84消毒液、75%酒精、护目镜、手套等的用量,报备每周防疫物资消耗基数,科主任、护士长、管理员签字后方可请领,严格出入库,做到账目清晰,有据可查。

2.3 手术器械消毒管理

严格的消毒隔离与职业防护,规范化处理复用医疗器械,能减少工作人员职业暴露发生率[11]。术后将复用器械放入专置器械密封回收箱,由专人专车专梯回收处理。疑有传染性的手术器械双层封闭包裹,注明传染病名称后再行处理[12]。知晓疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人复用的医疗器具应先消毒后去污,用2000 mg/L 有效氯消毒液密闭浸泡半小时,双层防水袋密封鹅颈结式封口且分层封扎,注明新型冠状病毒肺炎,并与消毒供应中心交接此器械名称、数量[13]。

3 手术患者管理

3.1 手术患者筛查及防护

疫情期手术患者均增加核酸检测、血常规、胸部CT 检查,进入手术室前进行专人专岗预检分诊(见图1),无症状及流行病学史或排除新型冠状病毒肺炎可疑者方可进行手术。所有手术均采取预约制,取卵术、移植术、宫腔镜分别根据扳机时间、内膜转化时间、患者月经周期分时段预约,囊肿穿刺等手术错开高峰时段预约,手术预约制既可避免患者聚集,又能优化生殖中心就诊秩序[14]。患者入手术室前需佩戴一次性帽子、外科口罩、更换拖鞋及病员服。拖鞋统一用含氯制剂浸泡消毒晾干备用,病员服及床单位一人一更换,高温清洗消毒备用,且保证相互之间休息距离一米及以上。

3.2 加强患者宣教及心理护理

门诊患者缺乏新型冠状病毒肺炎传播防护等相关知识[15],易产生紧张、焦虑感,辅助生殖患者在助孕过程中本就存有心理问题,并在取卵、移植后逐渐加重,因心理应激引起的心血管、下丘脑-垂体-肾上腺轴反应如血压高、心律快升等,会降低成功率[16]。对手术患者进行综合心理护理,可提高妊娠率与患者满意度[17],为疏解手术患者心理问题采取以下干预措施:①工作人员始终保持温和的态度,感同身受获取患者信任以降低人际关系敏感度。②通过图片、视频、一对一宣教向患者介绍新冠肺炎的传播方式、防护措施等知识。告知育龄夫妇无相关禁忌症,建议孕前接种新冠疫苗,以更好地保护母亲、胎儿和新生儿,辅助生殖助孕患者在疫苗接种1 个月免疫反应稳定后启动治疗[18]。告知备孕夫妇因排除新冠肺炎行胸部CT 检查,不会对胎儿造成影响[19]等来解除相关顾虑。③建议听音乐、看书、多与人沟通交流,移植后尤其是丈夫的支持有助于妻子改善不良的心理状况[20]。④术后通过电话指导、好大夫在线、微信公众号、科室爱乐孕平台随访了解手术患者心理状况,也可减少来院次数。通过及时干预,疏解患者负面情绪,以提高妊娠率。

4 小结

生殖中心手术室本着以病人为中心的服务理念,结合专科特性,采取科学精准的防控管理举措,发挥感染管理、教育训练、安全管理等多学组职能,分工明确、防控措施落实到位,防疫物资得到了有效利用,各项工作得以有序开展,疫情常态化下工作人员及手术患者零感染,无发生因疫情导致的心理问题,为生殖中心手术室面对突发公共卫生事件积累经验。同时值得反思的是,遇到此类事件,采取何种有效的防控管理举措在降低患者感染率的同时,提高妊娠率、活产率,值得妇产生殖护理同仁共同探讨。

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