研究全身麻醉与硬膜外麻醉对老年糖尿病患者术后认知功能障碍的影响

万幸

江苏省南京市第三医院麻醉科，江苏南京 210000

糖尿病在年龄偏高的群人体中较为容易诱发，大多数患病者的血糖存在持续性不稳定的情况，部分患者还存在高血糖或者是高血脂等情况，同时，老年人存在由于年龄增长本身身体机能衰退现象，所以疾病及手术等操作对患者的认知功能均存在一定的影响[1]。 老年糖尿病患者容易诱发其他并发症，如胆、肾等位置，而这一类型的患者进行药物治疗的效果不是很理想， 所以需要手术治疗。 临床手术治疗中发现，糖尿病患者在进行腹部手术时，较为容易出现出血量大、应激反应较大、麻醉风险较高等不良现象，为了降低不良反应风险，医务人员需要对患者进行有效的麻醉处理，而现目前老年糖尿病患者腹部手术主要有全身麻醉及硬外膜麻醉两种方式。 相关资料显示，不同麻醉方式对患者术后认知功能存在不同的影响[2]。 基于此，该院在2016 年8 月—2019 年8 月间收治的需要进行腹部手术的老年糖尿病患者中选择100 例，随机分为全身麻醉与硬膜外麻醉两种方式各50 例，比较并分析了两种麻醉方式对老年糖尿病患者术后认知功能障碍影响的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的需要进行腹部手术的老年糖尿病患者中选择100 例随机分组，对照组50 例中男性28 例，女性 22 例；年龄在 60～78 岁之间，平均（68.17±5.29）岁；其中疾病类型包括有胆结石26 例，胆囊炎24 例；研究组 50 例中男性 29 例，女性 21 例；年龄在 61～78 岁之间，平均（68.61±5.14）岁；其中疾病类型包括有胆结石25 例，胆囊炎25 例。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均自愿参与该次研究。 该院伦理委员会知晓并批准该次研究。

1.2 纳入与排除标准

该次研究所有患者均确诊为2 型糖尿病，且手术前认知功能正常；该次研究排除了手术失败的患者，排除了存在精神类疾病的患者，排除了低血容量的患者，排除了妊娠期妇女，排除了沟通交流存在障碍的患者。

1.3 方法

对照组50 例采取全身麻醉方式，步骤如下：首先需要进行喉罩麻醉，使用的麻醉剂为苯巴比妥钠以及阿托品两种，使用剂量分别为2、0.02 mg/kg；而后进行麻醉诱导，使用的药剂为咪唑安定以及氯胺酮两种，使用剂量分别为0.1、2 mg/kg；观察患者进入睡眠状态后，再予以罗库溴铵药物使其肌肉保持松弛，使用剂量为0.5 mg/kg；接着进行气管插管操作；而后通过机械通气的方式使患者吸入七氟醚，使其保持麻醉状态。

研究组50 例采取硬膜外麻醉方式，步骤如下：首先需要进行通过静脉注射的方式予以患者咪达唑仑以及阿托品两种药物，使用的剂量为0.01 mg/kg、0.5 mg；而后根据患者的发病类型及病情发展情况选择手术穿刺点并进行穿刺，一般以恰当的椎体间隙为穿刺点；而后使用2%的利多卡因进行硬膜外麻醉；最后是持续泵入芬太尼以及异丙酚两种药剂，使用的剂量分别为4 μg/kg、2 mg/kg。

1.4 观察指标

该次研究中主要比较手术后患者的麻醉到清醒之间的时间及认知功能障碍情况，前者需要安排医护人员密切观察与记录； 后者一方面通过简易智力状态检查量表（MMSE）对患者认知功能障碍的程度进行检测，0～9 分表示重度，10～20 分表示中度，21～26 分表示轻度，27～30 分表示正常；另一方面则通过术后6 h 及1 周两个时间段内患者认知障碍情况进行表示。

1.5 统计方法

采用SPSS 14.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉时间对比

该次实验发现，研究组患者术中麻醉时间平均为（149.82±13.99）min，而对照组的术中麻醉时间平均为（150.36±14.02）min，两组患者的术中麻醉时间差异无统计学意义（t=0.193，P=0.848＞0.05），排除了认知功能障碍受麻醉时间的影响。

2.2 两组患者的手术后发生认知功能障碍的情况对比

该次实验发现，术后1 周，研究组患者术后认知功能障碍轻度、中度、重度分别有 0 例、3 例、1 例，总发生率为 8%，其 MMSE 量表评分平均有（27.21±3.13）分；术后1 周，而对照组患者术后认知功能障碍分别由轻度、中度、 重度分别有 2 例、9 例、2 例， 总发生率为 26%，其MMSE 量表评分平均有（25.71±3.99）分。 而术后 6 h，研究组患者的认知障碍发生率为4%，对照组患者的认知障碍发生率为18%。对比可以发现手术后1 周，研究组的MMES 评分明显高于对照组，且组间对比差异有统计学意义（t=2.092，P=0.039＜0.05）；术后 6 h 及 1 周时研究组患者认知障碍的发生率明显低于对照组，且组间对比差异有统计学意义（χ2=10.010、5.741，P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病易发于老年群体，属于内分泌类疾病，大多数患者表现为慢性高血糖临川症状。近年来，我国糖尿病的发病率逐渐上升。患者常年受糖尿病的影响，其身体中的各组织的功能会受到一定程度的影响， 如眼、肾、血管、神经等部位，更是由于老年人身体机能下降的原因容易产生各种并发症。糖尿病可以分为Ⅰ型与2型两种，前者多发于年龄较低的群体，后期治疗需要胰岛素辅助，后者发病集中与老年群体，并发症种类较多，为了保证治疗的效果，大多数患者适合进行手术治疗。手术时麻醉能够较大程度地降低患者痛苦，保证手术正常进行，相关资料显示，不同的麻醉方式对患者术后认知功能有不同的影响，而术后认知功能情况对患者的生活质量、身体恢复等有着较为重要的意义，所以医务人员应对其进行更为深入的研究[3-4]。

现目前老年糖尿病患者腹部手术主要有全身麻醉及硬外膜麻醉两种方式。其中，全身麻醉是主要对人体中枢神经系统功能进行抑制，使得手术过程中患者的神志消失且肌肉松弛，不会感受到疼痛且条件反射受到一定程度的抑制，药物浓度与抑制作用的效果直接相关，大多药物在代谢完毕后能排出体外，从而恢复。 全身麻醉涉及的药物包括吸入性、静脉麻醉性以及肌肉松弛作用等3 种，具有代表性的有异氟烷、七氟烷、苯巴比妥、芬太尼、咪达唑仑、氯胺酮等[5]。 全身麻醉对麻醉药物剂量应用的要求较高，麻醉药量过大时会对患者的心血管功能产生影响，进而出现休克、心跳骤停等现象，如患者对麻醉药物适应不良也可能导致上述现象。 同时，患者在进行全身麻醉手术时，还可能发生呕吐、反流、躁动、苏醒延迟、高血压、支气管痉挛等不良反应[6]。 而硬膜外麻醉主要是由硬膜外腔发挥作用，使得该区域的神经作用受到抑制，达到局部麻醉的效果。 硬膜外麻醉的核心技术为穿刺技术，需要医务人员根据患者的身体状态及手术需要合理选择穿刺体位、穿刺进入方法及穿刺位置，以确保麻醉范围及时间的控制较好，目前，较为常见的硬外膜麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因等[7-8]。 硬膜外麻醉具有毒性较小、发挥作用快、时间可控性强等有限，如可以根据患者身体及病情状态选择采用单次给药法还是连续性给药法。 在硬外膜麻醉的操作进行过程中，应严格把控药物注射量、速度及位置，以避免出现局麻药全身中毒、神经损伤以及硬膜穿破等现象。一般情况下，药物剂量越大、注射速度越快，阻滞的范围也就越大，但注射的速度对阻滞范围的影响有限，药物注入后5～10 min 的时间段内，多数患者会感受到穿刺部位附近的2～3 节段皮肤反应较为迟钝，20 min 后麻醉基本达到预期情况，医护人员可以通过适当的针刺皮肤手段以进一步明确麻醉的效果与范围。 在进行硬膜外麻醉时需要注意以下两点:①为了保证麻醉的安全性，头部不能采取此种麻醉方式，其适用较为良好的是腹部及以下的手术；②婴幼儿、老年、妊娠后期妇女具有硬外膜间隙小的特点，所以应适当减少用药[9]。相关资料显示，不同的麻醉方式作用下患者体内的血管扩充效率也有所不同，所以手术后患者的排气时间有所差异；同时由于老年人身体机能衰退，中枢神经功能随之下降的原因， 全身麻醉对中枢神经的作用较硬膜外麻醉更大，所以全身麻醉对术后认知功能的影响较硬外膜麻醉更大[10-12]。 医务人员应根据患者身体实际情况及心理接受能力等合理选择麻醉方式，同时根据患者体重、年龄、病情、手术要求等合理选择麻醉药物及剂量，以保证手术治疗效果的同时降低麻醉对患者认知功能的影响。该次研究发现，研究组与对照组的麻醉时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的 MMES评分明显高于对照组（P＜0.05）；术后 6 h 及 1 周时研究组患者认知障碍的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 与资料内容显示一致。

综上所述，对于需要进行腹部手术的老年糖尿病患者而言，硬膜外麻醉比全身麻醉对身体产生的不良影响更少，且对人体认知功能产生的损伤也更小，发生认知功能障碍的可能性更低，有利于术后康复，值得推广。