壮医对偏头痛的认识

李昭燕，陈 攀

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

偏头痛属于壮医学中的“巧尹病”(壮语Gyouj in)范畴，临床多表现为间断性反复发作的一侧或双侧搏动性头痛，是一种常见的发作性神经血管疾病。世界卫生组织(WHO)发布的2001年世界卫生报告对常见疾病按健康寿命损失年(Years lived with disability，YLD)进行排列，偏头痛位列前20位，女性发病率为3.3%～32.6%，男性为0.7%～16.1%[1]。该病频繁发作，使患者饱受痛苦折磨、性情暴躁，严重影响日常生活和工作[2]。研究表明偏头痛人群罹患心血管系统疾病的风险高于健康人群，严重者甚至可导致心源性猝死[3]，偏头痛同时也是脑卒中的一项独立危险因素[1]，但其发病机制尚未完全阐明。西医治疗偏头痛一般以止痛、缓解症状和预防复发为主，可快速短暂缓解病情，但容易使患者对药物产生严重依赖，使病情复杂化。中医对于偏头痛则是以证型论治，虽有一定疗效，但治疗时间较长，用药及方法相对复杂。壮医治疗偏头痛大多可获得满意疗效，并具有“简、便、廉、验”的特点，但临床上并没有得到广泛运用。本文从壮医理论角度，对偏头痛的病因病机及临床治疗做一梳理，为临床推广应用壮医治疗偏头痛提供参考。

1 壮医对偏头痛的定义

偏头痛，壮医称之为“巧尹病”，巧尹 gyoujin：“巧 gyouj”，壮语意为“头”；“尹 in”，壮语意为“痛”，属于壮医“火路病”范畴[4]。该病临床以头痛为主症，或前额、额颞、巅顶、顶枕部疼痛，或整个头部疼痛，其性质多为跳痛、刺痛、胀痛、隐痛等[5]。

2 壮医对偏头痛病因病机的认识

壮医理论体系以“阴阳为本，三气同步，脏腑气血骨肉、三道两路，气血均衡，毒虚致病论等”学说为核心，病因强调毒虚致病，病机强调气血失衡，主张辨病论治，以辨病为主，辨证为辅。

壮医认为，人体发病原因是由毒和虚两方面因素所决定。壮医对毒的定义有广义和狭义之分：广义之毒是对人体造成伤害的致病因素的总称，狭义之毒指一些具体的有害、有毒之物；也可以分为有型之毒和无型之毒，有型之毒为蛇毒、虫毒、草毒、树毒、水毒、矿毒等，和无型之毒如寒热风湿等邪毒。壮医重视毒致病作用，强调“万病从毒起”。这与壮族人民所居住的地理环境和气候特点有关，壮族地区气候以高温多雨为主要特征。“杂毒因暖而生”，高温潮湿的气候容易滋生虫毒细菌，虫毒细菌污染空气、水源及饮食物等也可伤害到人体。除了毒，虚也是人体发病因素之一。虚是指人体某些功能减退，包括气虚、血虚、阴虚、阳虚等。虚导致邪毒内生；或无力抵御外邪入侵，以致人体发病。壮医之所以重视虚在疾病发生发展中的作用，与壮族地区的气候环境有一定关系。壮族地区夏季过长，冬季短，阳气宣泄，藏养不足，所以人体易虚。正如周去非在《岭外代答》中云：“盖天气郁蒸，阳气宣泄，冬不闭藏……元气不固。”虚是人体发病的另外一个重要因素。人体发病主要由毒和虚两个方面因素引起，因此有“毒虚致百病”的说法。

壮医认为，疾病的发生、发展及转归均由毒和虚两个因素决定，毒和虚相因为病，正虚则邪毒入侵或邪毒内生，邪毒与正气相争，正气受损。毒往往由有形或无形之毒损伤“三道”“两路”，导致水液不布、气行不畅、血行不利，则变生痰浊、瘀血等，留著不去，成为毒浊[6]。气血化生于谷道、气道、水道三道，运行于龙路火路。散布全身，滋养脏腑器官，最后通过谷道、水道、气道排出人体代谢产物，化归自然界。气血在化生-运行输布-滋养-排泄，每个过程均需平衡调畅，才能维持人体的正常生命活动，气血平衡是人体健康的先决条件。当正虚时，邪毒入侵，毒邪瘀阻三道两路，三道两路不通，气血功能失调就会导致脏腑失养，天地人三气不能同步，人体发病甚至死亡。正如壮医所说：“疾患并非无中生，乃系气血不均衡。”偏头痛的病因包括毒和虚两方面，正气虚，毒邪入侵，邪毒瘀阻，三道两路不通，气血失衡，脑失所养，不养则痛，故发为病。

3 偏头痛的治则

壮医病因以毒与虚为主，病机强调气血失衡，重视“三道两路”和“脏腑、骨肉”的生理病理观，临床上以辨病为主、辨证为辅。根据病因病机特点，偏头痛的治疗原以祛毒、补虚、调气血为主，包括内治与外治之法，重视外治。调理“巧坞”，缓急止痛，使气血归于平衡，三气同步是壮医治疗偏头痛的重要原则。

4 临床治疗

4.1 内治法

壮医内治法以辨病为主，具有“用药简便，贵在功专”的特点。如石钩银板肝菜汤[7]治疗“巧坞”痛，组方：狗肝菜20 g、银花10 g、板蓝根15 g、钩藤10 g、生石膏30 g，还有鲜花生枝叶250～300 g，水煎服，早晚各1次，或水煎60 g多裂黄檀根，每日分3次服用[5]。梁卫平[8]采用内服方治疗偏头痛，组成为鸡血藤15 g、藤当归10 g、菊花10 g、绞股蓝10 g、上牛膝10 g、七叶莲10 g、了刁竹6 g，配合药线点灸，结果45例中痊愈27例，显效5例，有效13例。

4.2 外治法

4.2.1 壮医药线点灸 壮医药线点灸具有消炎止痛、活血通络等功效，是流传于广西壮族地区的一种独特医疗方法，是壮族人民与疾病斗争的智慧结晶，其治疗机理为通过药效和温热刺激穴位，由经络进行传导，调节气血归于平衡，从而使天、地、人三气同步[9]。研究表明药线点灸能改善血液流变性，降低血管收缩强度，缓解血管痉挛，从而减轻疼痛[10]。

陈攀[11]观察壮医药线点灸对偏头痛的疗效，药线组60例选用壮医特定穴：食魁穴、中魁穴、无魁穴，配合百会、四神聪、风池、太阳、太冲、合谷、阿是穴。每个穴位点灸2～3壮，每天1次，10天为1个疗程，连续3个疗程。药物组口服麦角胺咖啡因片治疗，两组均连续治疗1月。结果药线组总有效率为93.3%(56/60)，药物组总有效率为90.0%(54/60)，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)；但药线组无任何不良反应，药物组有20例出现不良反应。马俊[12]采用中药配合药线点灸治疗血管神经性头痛，作为治疗组，而对照组仅服用中药，结果治疗组总有效率为96.67%，对照组为73.33%。赵彩玉[13]研究壮医药线点灸联合通窍活血汤治疗不伴先兆偏头痛的效果，结果证明该方法不仅能减轻症状，还能改善患者颅内血流情况。王华[14]采用药线点灸治疗80例头痛患者，以脑血流图评定疗效，总有效率为92.5%。廖瑜修[15]研究结果肯定了壮医药线点灸的临床疗效和安全性。

4.2.2 壮医经筋疗法 经筋是十二经脉的附属部分，是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉的体系。《灵枢经》曰：“经皆有筋，经筋有病，病各有治。”壮医治筋，根据筋病筋结形成、横络盛加、阻塞三道两路的机理，采用壮医民间独特的摸结诊病方法，以痛为腧，找到病因病位，再予以经筋手法、经筋针法、拔火罐等外治法，或配合壮药内服外洗，具有简、便、廉、捷的优势[16]。

韦英才[17]采用经筋疗法治疗偏头痛34例，与传统针灸进行疗效对比，治疗组遵循“以灶(痛)为腧”“松筋解结”的诊疗原则，对偏头痛患者进行“查灶”，寻找“阳性筋结点”，然后以手法松筋解结，再予以经筋针刺加拔罐治疗，结果总有效率为94.12%，传统针灸组总有效率为79.42%，差异具有统计学意义(P<0.05)。雷龙鸣等[18]采用壮医手法理筋结合针刺消灶治疗偏头痛75例，治疗组需先手法理筋消灶，时间10 min。其次选择一个最主要的阳性筋结点进行针刺，使病灶点出现酸、胀、麻、痛或向周围放射后出针，持续5 min。结果总有效率和愈显率均显著优于口服尼莫地平和西比灵的对照组(P<0.05)。梁树勇等[19]运用手法配合针刺拔火罐治疗偏头痛48例，治愈25例，总有效率为95.83%。

4.2.3 其他疗法 宋宁等[20]观察壮医莲花针拔罐逐瘀疗法对偏头痛的疗效，45例患者取梅花穴、项棱穴均为壮医特定穴，太阳(双)、风池(双)、大椎用莲花针均匀叩刺，然后迅速在叩刺部位拔罐，留罐15 min，2次/周，结果表明总有效率为95.56%。

4.3 联合疗法

庞宇舟等[21]运用壮医药线点灸结合竹罐疗法治疗偏头痛60例，药线点灸治疗选穴以阿是穴、攒竹、头维、食魁均取患侧为主，采用梅花形灸法施灸最痛处。竹罐经药液煮沸后捞起，捂住罐口趁热迅速按在相应腧穴，留罐15～20 min。结果痊愈48例，好转8例，总有效率为93.3%，且无任何不良反应。宋宁等[22]研究壮医药线点灸结合针刺脐环穴治疗偏头痛的即时效应，治以先针后灸，独取脐环穴，进针前先腹式深呼吸，进针后再继续保持腹式深呼吸5 min，以调节气机，留针30 min，后再予药线点灸针刺处，结果总有效率为92.0%，与对照组(口服布洛芬)比较差异无统计学意义。郭雅雯等[23]整理已发表的针刺结合壮医药线点灸治疗紧张性头痛的病案，证实了针刺配合药线点灸治疗偏头痛是行之有效的方法。胡三三等[24]选用药线点灸联合灵龟八法针刺治疗偏头痛25例，近期及远期疗效明显。秦祖杰等[25]采用点灸梅花穴联合莲花针拔罐逐瘀法治疗偏头痛，疗效优于口服尼莫地平、西比林胶囊联合刺五加注射液静滴。刘景洋[26]证实了针刺配合壮医药线点灸治疗偏头痛的协同作用，二者合用能更好地调节颅内外血管的收缩和舒张功能，临床疗效较好。

5 结语

壮医理论对偏头痛的病因认识强调毒虚致病，病机强调气血失衡，以祛毒、补虚、调气血为治则，在西医以及中医不能完全有效治愈偏头痛的情况下，可取得较满意的临床疗效，加上其治疗手法多样，有壮药内服方，也有壮医药线点灸疗法、壮医经筋疗法等外治方法，具有“简、便、廉、验”的特点。随着壮医对偏头痛(巧尹病)临床研究的深入，其理论知识不断完善，治疗方法丰富多样，为治疗偏头痛提供了参考。