泸州居民健康管理服务需求利用情况的定性研究

易芳 王青青 李雪纯 武文博 王善萍 王新 郭磊 万绍平 通讯作者

（1 四川省肿瘤医院 四川成都 610041；2 电子科技大学计算机科学与工程学院 四川成都 610054）

前言

随着我国城镇化、人口老龄化的快速发展，居民生活方式、疾病谱等发生较大变化，以心血管、肿瘤为主的慢性病发病率逐年上升，同时，居民的疾病防治知识缺乏，意识薄弱，应对慢性病的能力弱。健康管理是居民应对慢性病的有效手段，具有低投入、高产出的特点[1,2]。目前，我国健康管理服务处于起步阶段，管理模式尚不成熟[3]。为有效开展健康管理服务，需准确掌握居民对其的需求及利用情况。然而，国内相关研究以定量调查为主，缺少定性研究，难以深且广地挖掘其背后的影响因素[4-6]。因此，本研究以四川省泸州市为试点地区开展专题定性调查，对当地居民进行个人深入访谈，充分了解居民对健康管理服务的需求及利用情况，探讨目前健康管理工作中存在的问题，为各级政府制订健康管理决策和医疗卫生机构采取相关策略措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2019 年6 月至7 月，选取泸州龙马潭社区和天兴镇62名居民作为研究对象，其中包括32 名城市和30 名乡村居民。

1.2 调查方法

通过查阅文献，咨询流行病学、健康管理学等领域专家，设计半结构式访谈提纲，采用个人深入访谈法对居民进行定性访谈。

1.3 调查内容

居民访谈内容包括：①个人基本信息及健康状况；②健康管理服务需求情况以及为健康管理服务支付费用的意愿情况；③健康管理服务的利用情况。

1.4 资料整理分析

访谈结束后及时整理资料。利用“主题分析法”和“归纳法”对资料总结分析，提炼主要观点，运用问题树法分析居民在健康管理服务的需求和利用方面存在的问题及原因。采用Nvivo11.0 软件对资料进行定性分析。

2 结果

2.1 居民基本状况

共调查62 名居民，均在40 岁以上，女性偏多（51/62，82.3%），文化程度大多在初中及以下(54/62，87.1%)。28/62（45.2%）居民认为自身健康状况良好，34/62（54.8%）居民认为自身健康状况一般或差。

2.2 居民对健康管理服务的需求情况

2.2.1 居民对健康管理服务的需求。绝大多数居民需要健康管理服务，原因是：①预防疾病，促进健康；②检查身体状况；③改善自身疾病状况。极少数居民（9/62，14.5%）不需要健康管理服务，他们认为：①只有生病了才需要；②自己生活习惯好，没必要；③信息发达，可自行查看健康相关信息；④不清楚什么是健康管理服务。在具体类型方面，健康体检（43/53，81.1%），建立健康档案（30/53，56.6%），饮食营养指导（27/53，50.9%）、运动指导（24/53，45.3%），慢性病控制与干预（22/53，41.5%）等项目的需求度处于前列。

2.2.2 居民健康管理费用支付意愿情况。多数居民（41/62，66.1%）愿意为健康管理支付一定费用，但整体可承受的金额较低，大多在1000 元以内。少数居民（21/62，33.9%）不愿意为其支付费用，主要原因有：①经济条件差；②对健康管理存在误解，认为身体健康、生活习惯好就没必要进行健康管理。

2.3 居民对健康管理服务的利用情况

2.3.1 疾病宣传及健康体检服务的利用情况。绝大多数居民（54/62，87.1%）均接受过高血压、糖尿病等疾病宣传。取得的成效包括：①绝大多数居民疾病防治知识知晓率及健康意识有所提高；②部分居民改变了不良生活习惯，形成了健康的生活方式；③部分高血压、糖尿病患者的疾病控制情况良好。极少数居民（8/62，12.9%）未接受过疾病宣传，原因主要有：①客观条件限制，如没有时间，不识字等；②不相信宣传内容；③自己身体健康，不关注疾病宣传。所有居民均在一年内接受过健康体检。在费用方面，绝大多数居民为免费体检，少数居民支付了一定费用（多在1000 元以下）。

2.3.2 其他健康管理服务的利用情况。多数居民（48/62，77.4%）接受过其他健康管理服务，利用度较高的包括健康档案（21/48，43.8%）、饮食营养（22/48，45.8%）、运动指导（20/48，41.7%）、中医养生保健（13/48，27.1%）、健康信息推送（12/48，25.0%）等项目。

3 讨论

3.1 居民对健康管理服务的需求大

绝大多数居民需要健康管理服务，其需求度可能与年龄及健康状况有关。然而，仍有少数居民对健康管理认识不足，认为只有生病了才需要健康管理。与本研究结果相同，杨丽丽等人[4]通过调查发现居民需求最高的健康管理服务项目是健康体检。同时，其他的服务项目，如健康指导、慢性病的控制与干预等也逐渐受到居民的关注和认可。此外，施雨等[5]通过对北京市社区居民调查发现一旦涉及到费用，居民愿意健康体检的比例由94.9%下降至55.1%。本研究也发现虽然多数居民愿意为健康管理支付费用，但承受金额较低，其原因一方面可能是居民收入的客观限制，另一方面也表明居民仍未能充分认识到健康管理在疾病防控中的重要作用，“预防为主，先付费防病”的思想尚未建立[6]。

3.2 居民对疾病宣传、健康体检服务的利用度高，其他服务利用度有待提升

绝大多数居民均接受过疾病宣传，虽取得了明显成效，但同时也发现仅居民知识知晓率的提升还不能有效促进不良行为的改变。所有居民均在一年内接受过健康体检，且大多免费。自2016 年起，泸州全面开展全民预防保健服务，提供免费健康体检，并分层分类对居民进行健康管理，包括慢性病的控制与干预，饮食营养与运动指导等[7]。总的来说，除健康体检和疾病宣传之外的健康管理项目目前普及程度还不够，利用度明显低于居民对健康管理服务的需求度，部分项目开展流于形式，未真正发挥作用，居民对其他服务项目的利用度有待提升[8]。

3.3 建议

根据本研究结果，为更好地开展健康管理工作，提出以下建议：（1）政府层面：解决支付问题。将部分实践有效的健康管理手段纳入医保服务，鼓励居民先付费防病；鼓励商业保险引入健康管理服务，多渠道解决健康管理的支付问题[3]。（2）医疗机构层面：①提高基层医疗机构服务能力：a.技术提能。加强信息化建设，综合运用人工智能等计算机技术，通过开展远程医疗，开发智慧健康管理服务系统等手段，提升工作人员工作能力及效率[7,9,10]；b.组织提能。通过行政组织手段，如县乡一体化、构建医联体等，促进上级医院的人才、技术等优质资源向基层医疗机构流动；c.培训提能。通过培训、继续教育等手段，加强人才能力建设。②加大健康管理营销力度。采用多种宣传方式，在服务中进行推广和宣传，提高居民健康管理意识[7,11,12]。（3）居民层面：在健康教育材料中加入自我健康管理模块，强化居民主动健康管理意识，指导居民积极养成健康生活方式。