学术短评：营养不良评估及其对小儿外科手术结局的影响——一项基于NSQIP-P数据库的分析

陈 鑫 董 蒨

作者单位：青岛大学附属医院小儿外科(山东省青岛市，266003)

目前关于营养不良影响小儿手术后临床结局的相关研究较少。2021年3月，《Journal of Pediatric Surgery》发表了一项来自北卡罗来纳大学Mya L.Roberson等的研究，文题为“营养不良评估及其对小儿外科手术结果的影响：一项基于NSQIP-P的分析”改为“基于NSQIP-P营养不良的评估及其对小儿外科手术结果的影响”，当期杂志同时刊登了一则针对该项研究的评论。

NSQIP-P即美国国家手术质量改进计划小儿外科数据库(NSQIP-Pediaric database)。Mya L.Roberson等检索了该数据库2016年至2018年期间收录患儿中存在营养不良的数据，营养不良定义为发育不良、消瘦、需要营养支持和术前低蛋白血症四种，分析其相互关系及与手术后感染发生率的相关性。结果表示，在282 056例患儿中，19%的患儿符合一种营养不良定义，出现两种定义重合的有6%，三种重合的为1%，四种重合的<0.1%。进行修正后研究发现，需要营养支持(OR：1.47，95%CI:1.63～1.60)、发育不良(OR：1.17，95%CI:1.10～1.25)和低蛋白血症(OR：1.17，95%CI:1.04～1.32)者术后感染发生率升高；消瘦与感染的相关性无统计学意义；需要营养支持的患儿延迟手术时间10.17(95%CI:9.89～10.44)天。作者认为术前准确评估小儿营养状况，进行风险分级对于手术方案规划和最优治疗方案的选择具有重要意义。

本期杂志另刊出了WalterJ 等关于此研究的评论文章。Walter J对这项研究结论给予肯定，同时提出目前缺乏评估儿童营养不良的统一方法和标准，既往报道住院患儿营养不良的发生率差距显著，炎症可能影响营养状况的评估，建议选用CRP及前白蛋白作为营养不良的评估指标。认为NSQIP-P数据库不提供营养支持性质的数据(如营养支持开始及持续的时间，营养摄入的途径、种类和量等)，可能影响风险分层和结果评估。

营养不良可对围手术期小儿产生重要影响。关于营养临床研究的有效方法是多中心临床随机对照实验，但目前在成人和儿童中都很难实现。NSQIP-P数据库是个非常有用的工具，2016年，美国约740家医院共380万名手术儿童加入了NSQIP，全美排名前十的医院有九家参与了这项计划，这为临床研究的开展提供了详细、完整的资料，但一个重要的局限是无法评价炎症对营养评估的影响。

导致小儿外科病患者营养不良的原因是多方面的，小儿营养不良的研究仍有许多问题亟待解决。是否将CRP指标加入数据库采集范围，为儿童营养、炎症和损伤的研究提供评价指标值得思考，Mya L.Roberson等的研究为人们提供了新的思路。

原文网址:

https://sci-hub.st/downloads/2020-11-08/f9/10.1016@j.jpedsurg.2020.10.028.pdf

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33190812/