一例拉布拉多犬大型脂肪瘤与肥大细胞瘤的诊治

蔡友忠 福建农业职业技术学院 福建福州 350119

犬脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，多见于中、老年肥胖母犬，常发于四肢、躯干等部位，占犬皮肤肿瘤的5%～7%[1]。犬肥大细胞瘤是一种恶性肿瘤，是犬较为常见的皮肤肿瘤之一，可发于皮肤的任何部位，发病率占所有皮肤肿瘤的16%～21%[2]。笔者于2021年1月7日接诊1例拉布拉多母犬病例，经临床和细胞学检查，诊断为大型脂肪瘤与肥大细胞瘤，通过手术治疗恢复良好，现报道如下。

1 发病情况

福州市仓山区城门镇林某家养1只拉布拉多犬，名叫哆哆，11岁，雌性。2年前发现左侧倒数第1和第2乳头基部上方腹侧壁以及后肢大腿膝关节前缘长有两个毗邻的肿块，一大一小，面积都不大，曾经带其到附近的宠物诊所咨询，当时工作人员认为肿块较小，建议再观察一段时间。但随着时间推移这2个肿块逐渐增大，最近半年来增速特别快，尤其较大的一个肿块增长特别明显，已经严重影响到该犬的日常行走和生活起居，遂于2021年1月7日送福州市仓山区犬爱宠物诊所就诊。

2 临床症状及诊断

患犬体重50.4 kg，肉眼观察体格特别肥胖，左后腿迈步困难，行走时躯体摇晃明显；呼吸、脉搏、体温及饮水食欲均正常；血液常规检查和生化全套检查指标均在正常范围内。大肿块位于左侧倒数第1和第2乳头基部上方腹侧壁，直径约17 cm，质地均匀，按压触诊无波动感，无疼痛表现，冲击触诊坚实，肿块与周围健康组织有明显界限，推挤时似有游离感，无明显根蒂；小肿块位于膝关节前缘，触诊柔软，近似椭圆形，纵向长约为10 cm，中间宽约6 cm，毗邻大肿块，但小肿块界限不明显。分别穿刺两肿块均没有抽出血液、脓液或淋巴液，初步诊断为皮肤肿瘤，遂进一步做细胞学检查。

3 细胞学检查

对两肿块皮肤表面剃毛消毒后，用5 mL一次性连接注射器的针头刺入肿块组织内部，向外抽出活塞,保持负压，针头在肿物中不同部位进行穿刺。将针头内的穿刺液轻轻吹到载玻片上，然后制作涂片，姬姆萨染色液染色及显微镜镜检，结果如下。

3.1 大肿块穿刺液涂片镜检 瘤细胞形态与脂肪细胞相似，呈排列紧密的大型圆空泡，细胞核嗜碱性，出现在细胞的边缘。

3.2 小肿块穿刺液涂片镜检 视野下可见大量肥大细胞，表现典型的肥大细胞学特征，即（1）大量同样来源的圆形细胞，呈现“荷包蛋样”外观。（2）在胞浆中可见大量嗜碱性染色颗粒。（3）视野下可见少量代表胶原溶解的粉红色无定形物。

4 诊 断

通过以上病史的了解、临床症状和细胞学检查结果诊断为大型脂肪瘤与肥大细胞瘤，经与主人沟通，主人不愿意再进行胸腔和腹部影像学检查以及对邻近的淋巴结穿刺检查，强烈要求直接手术摘除。

5 手 术

5.1 术前准备 术前禁食12 h，对手术部位及其周围剃毛，常规消毒。

5.2 保定和麻醉 右侧卧保定。使用麻药前15 min皮下注射硫酸阿托品5 mg、酚磺乙胺2 mL，然后静脉注射多咪静舒泰合剂（5 mL多咪静+舒泰50冻干粉）1.5 mL。

5.3 手术 于大肿块中部纵向锐性切开皮肤，小心分离皮下组织，向切口上下两侧扩大切口，钝性剥离脂肪瘤体，剥离时小心分离结扎较大血管，剥离中脂肪油腻感强，大肿块剥离后瘤体重达1.8 kg，同时对创腔内数个较小脂肪瘤也一并摘除。对小肿块的摘除需特别谨慎，沿肿块基部最外缘约3 cm处切开剥离，轻提肿物，钝性分离皮下组织，及时结扎较大血管。摘除完毕后用含有注射用氨苄西林钠生理盐水冲洗创腔，清除创腔内破碎组织，置入引流管，修整对齐创缘，十字缝合皮肤。

5.4 术后护理 （1）葡萄糖氯化钠注射液100 mL、注射用头孢噻肟钠1 g混合静脉滴注，每天2次，连用7 d。（2）葡萄糖氯化钠注射液100 mL、三磷酸腺苷二钠注射液20 mg、注射用辅酶A100 U、维生素C注射液0.5 g混合静脉滴注，每天1次，连用7 d。（3）美洛昔康内服混悬液首次量6 mL、维持量3 mL，口服，连用3 d。（4）皮肤创口每天涂擦碘伏2次，贴医用灭菌纱布保护创口。

12 d后拆线，伤口愈合良好，行走正常，主人带回家自行护理，2周后回访恢复正常，继续跟踪观察。

6 讨 论

1）通过手术摘除肿瘤后，确诊大肿块就是一个大型脂肪瘤，该病例中的脂肪瘤生长速度特别快，已经严重影响到该犬日常的起卧和行走，需要及时采取手术切除以免影响生活质量。

2）脂肪瘤的发生与年龄、饲养管理和内分泌有着密切关系，随着年龄的老化，肿瘤发生的机率变大，根据主诉该犬长期饲喂大量肉类食物、烤鸭皮等导致过于肥胖可能是诱发脂肪瘤的一个重要因素。

3）在犬皮肤肥大细胞瘤的诊断中，经细针抽吸细胞学检查的准确性高达92%～96%[3]。因此通过细针穿刺细胞学检查发现大量典型特征的肥大细胞基本可以确诊小肿块为肥大细胞瘤。但是通过细胞学检查，只能作为肿瘤性质的一个初步鉴定，对于肿瘤的分级和临床分期必须进一步通过组织病理学检查才能界定。

4）该病例有条件时进行胸腔和腹部的影像学检查以及对邻近的淋巴结穿刺，可以进一步评估肿瘤是否转移，因此对该病例需要持续追踪观察。

5）肥大细胞瘤是一种很复杂的肿瘤，容易转移，手术时要尽可能清除肿瘤部位的周围组织，手术范围需包含至少3 cm的非肿瘤组织，尽量避免肿瘤复发。对于有转移的病例还需配合放射疗法、化学疗法和分子靶点药物治疗[4]。