音乐疗法在重度子痫前期患者的临床效果分析

王莉 李俊强 许鑫玥 杨鸿 胡辉权

子痫前期（preeclampsia，PE）是一种发生于妊娠20周后致孕妇血压异常增高、尿蛋白增加，可导致母儿不良妊娠结局的特有疾病，临床上将伴有严重表现及器官功能受损的子痫前期诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia，sPE），对母儿的不良影响更为突出［1-2］。对于sPE的治疗方法有限，疗效尚不能达到预期。较多研究显示不良情绪可导致机体交感神经活动及相应儿茶酚胺物质分泌增加，对PE 发生发展有着显著的影响［3-4］。音乐疗法是一门新兴的边缘学科，在近十年来得到了快速的发展，并引起了广泛的关注，其在心血管疾病方面的探究主要围绕高血压进行，证明了音乐疗法能缓解不良情绪，有效协助控制高血压，对于收缩压和舒张压均能有效降低［5-6］。sPE 属于特殊时期的高血压疾病，音乐疗法对于sPE 患者疾病的控制是否有效，目前无相关文献报道。因此，本研究纳入成都市第三人民医院2019 年1 月至2020 年8 月的178 例sPE 患者，根据在药物治疗及护理基础上是否增加音乐疗法分为对照组与实验组。实验组患者较对照组患者的治疗模式上给予音乐疗法，探讨音乐疗法对sPE患者的临床应用疗效，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选择成都市第三人民医院2019 年1 月至2020 年8 月收治的sPE 患者178 例，按随机数字法分为两组进行前瞻性研究，其中对照组91例，实验组87 例。对照组：平均年龄（24.5±3.5）岁，平均孕周（28.1±5.6）周；实验组：平均年龄（23.6±4.7）岁，平均孕周（27.2±6.1）周。两组孕妇年龄、孕周、产次、等一般资料等差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会审查批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

二、纳入和排除标准

1.纳入标准：①符合sPE 的诊断标准，其中必须符合收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg 的这一诊断标准，需进行降压药物控制血压［7］；②均为单胎妊娠；③认知沟通能力良好，能全程配合完成研究；④患方知晓本次研究并同意参与。

2.排除标准：①未定期产检者，诊断即需终止妊娠者；②死胎；③合并内外科疾病者；④患有精神疾患不能配合完成研究者。

三、研究方法

采用随机数字化法的随机号码表对入组患者进行分组编号，纳入研究队列，单号为对照组，双号为实验组。

1.对照组

进行药物治疗及护理：①保证充足的蛋白质、热量及适量食盐摄入；②血压监测，合理给予降压药物，保证充足的睡眠，可据情况给予地西泮帮助睡眠；③对孕妇及其家属开展健康教育，鼓励正确治病，灌输系统健康教育的理念，提高患者自我护理意识；④适当活动，减少探视时间，注意休息；⑤做好术前及术后护理，监测患者血压，及时处理。

2.实验组

在对照组治疗模式基础上给予音乐疗法：①责任护士监督患者每日2次、每次30分钟倾听宁静舒缓的音乐，以轻音乐为主，并提供民乐、古典音乐供患者选择。②在听音乐前，排空膀胱，采取舒适体位，选择适宜的灯光、室温，避免外界干扰中断［8-9］。③在倾听音乐过程中，配合音乐集中呼吸、放松肌肉、冥想以减少对周围环境的感知，减少交感活动，放松身心［10-11］。④音乐音量保持在39 分贝左右，聆听结束后，静卧五分钟，保持身体、精神放松状态，音乐治疗周期不低于5天［12］。

两组患者根据病情均间隔每4 至6 小时测量血压；在入院及出院时进行两次SAS评分；出院时进行患者满意度评分；记录患者分娩方式、分娩孕周、术中及术后24小时出血量。

四、观察指标

1.比较产前及产后两个阶段监测血压控制达标比率。其中，控制血压目标参照妇产科学（第九版）妊娠期高血压疾病治疗目标血压要求，产前控制血压目标［7］：无脏器功能损伤血压控制在130 ～155/80 ～ 105 mmHg；伴发脏器功能损伤血压控制在130 ～ 139/80 ～ 89 mmHg；产后控制血压目标小于150/100 mmHg；小于目标血压视为本次血压测量达标，以血压达标次数除以血压测量总数，即为每例患者血压达标比率，再分别计算两组血压达标比率。

2.比较入院及出院时SAS 评分及出院时患者满意度评分。其中，SAS分值越高则焦虑程度越严重；患者满意度评分为0～10分，分值越高表明满意度越高。

3.比较两组分娩孕周、术中及术后24 小时出血量。

五、统计学处理

统计学分析采用SPSS 20.0 软件对实验数据进行统计学分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、比较两组产前及产后血压控制达标率比较

实验组产前及产后血压达标比率高于对照组，差有统计学意义（P<0.05）；两组产后血压达标率均大于产前血压达标率，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组产前及产后血压控制达标率（%）对比

二、两组患者SAS评分、患者满意度评分对比

入院时患者两组SAS 评分差异无统计学意义（P> 0.05），出院时SAS 评分两组有统计学差异（P< 0.05）；两组SAS 评分均在出院时较入院时有所减低（P<0.05）；患者满意度评分实验组高于对照组（P<0.05），如表2所示。

表2 两组焦虑自评量表（SAS）评分、患者满意度评分对比

三、两组分娩孕周、术中及术后24小时出血量对比

实验组及对照组178 例患者均由剖宫产终止妊娠；两组分娩孕周、术中出血量及产后24小时内出血量均无统计学差异（P>0.05），如表3所示。

表3 两组分娩孕周、术中及术后24小时出血量（mL）对比

讨 论

sPE 易发展成更严重的子痫，发病机制不明，但因小血管痉挛、炎症反应及血管内皮的损伤，导致血压波动大，胎盘供血不足，多脏器功能损伤，严重威胁母儿生命健康［7］。患病后病情发展迅速，终止妊娠是唯一有效的治疗措施，镇静、降压等对症治疗仅能缓解病情进展，该疾病在发展过程中常导致早产，致新生儿存活率低，孕产妇多器官功能受损，严重时危及孕妇与胎儿生命安全［13-14］。sPE诊断后，患者即需入院治疗，密切监测血压，给予相应降压等治疗。由于未足月而提前入院待产，患者对疾病相关知识了解不充分，心理难免会受到不同程度的影响，产生心理负担，表现出焦虑、紧张等不良情绪。研究表明不良情绪可通过心理神经途径、心理神经免疫途径、心理神经内分泌途径增加交感神经活性，使得肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、糖皮质激素等物质释放增多，导致血压升高［15-16］。因此，寻找有效缓解患者不良情绪的治疗方法，协助稳定血压，减缓sPE 病情进展，保护孕产妇器官功能，提高母儿生命安全是目前围产医学领域的研究热点。

音乐疗法属于心理治疗的范畴，是一种耐受性好，价格低廉，无不良反应的无创治疗，所需时间和精力少［17］。研究表明音乐疗法对缓解抑郁和焦虑的不良情绪有积极作用［18］。其作用机制包括：①刺激大脑释放如去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质，从而改善大脑皮层的功能［19］；②刺激脑干、下丘脑和边缘系统，协调人体脏器活动、内分泌系统功能，减少情绪波动，稳定情绪［20］；③还可作用于大脑颞叶的听觉、痛觉中枢，刺激脑垂体分泌神经递质脑啡肽，愉悦心情，缓解疼痛［21］。本研究显示，各组出院时SAS 评分均较入院时有所减低（P< 0.05），特别是实验组SAS 评分较对照组下降更为明显（P<0.05），证明音乐疗法能够有效地减少不良情绪，与目前文献报道结果一致［22-23］。实验组产前及产后血压达到目标血压的比率高于对照组（P<0.05），音乐治疗能增加降压药物平稳控制血压的作用。两组产后血压达标率均大于产前血压达标率（P<0.05），佐证了终止妊娠才是控制病情发展的最佳方法，妊娠终止后血压才能被控制在目标血压以内，减少了因血压波动过大，导致脑出血、胎盘早剥、器官功能受损等不良后果发生的几率。

sPE 患者由于以下几种原因常导致产后出血量多于正常产妇［24-27］：①血管出现急性粥样变，血管内皮细胞损伤，血管壁全层纤维蛋白样坏死，毛细血管易破裂出血；②sPE 患者常并发血小板减少，致凝血功能降低；③使用硫酸镁解痉，预防子痫发生，硫酸镁可导致血管扩张，造成出血几率增加；④血压波动大致脉压差值大，可使已形成栓塞的血管断端再次开放，发生出血；⑤sPE患者术后血栓评分常常需使用低分子肝素预防术后血栓，若使用不当则可导致产后出血发生几率增加；⑥因蛋白尿原因，常合并低蛋白血症，又因血管通透性增加，体液及蛋白渗入组织间隙，致使子宫肌层发生水肿、渗血。本研究中两组患者分娩孕周、术中出血量及产后24 小时内出血量差异均无统计学意义（P> 0.05）。音乐疗法使患者保持良好的心理状态，减少了因不良情绪导致的血压波动，能更有效的控制血压，但sPE 疾病的发生发展是一个复杂多因素导致的病理生理过程，音乐疗法这一单一因素不能有效地改变其病理生理过程，所以不能显著地控制疾病发展，延长孕周，减少术中及产后出血量。

实验组患者满意度评分高于对照组（P<0.05），音乐疗法可使患者拥有更高的患者满意度，以此获得良好的医患关系，与Simavli S 等研究结果一致［28］。

综上所述，音乐疗法可显著缓解患者的焦虑的不良情绪，对sPE 患者的血压控制有协同作用，获得更高的患者满意度，有利于医患关系的持续发展。