降低血液透析患者低血压发生中预见性护理的应用

吴 单

（安徽医科大学第一附属医院血液净化中心，安徽 合肥230022）

血液透析期间，患者发生低血压的风险较高[1]。如未给予预防，容易导致血流量不足，增加超滤难度，且可增加心律失常、心绞痛等并发症的发生率，对患者疾病治疗的安全性造成影响[2]。有研究指出，预见性护理效果良好[3]。所谓预见性护理，主要强调预见性，而预见性，指的则是以降低风险发生率为目的，通过多种手段，在风险到来之前，便采取措施应对的一种手段。这一护理模式，与常规护理，存在一定区别，体现在具有及时性，以及提前性方面。提前预防，有利于避免不良事件发生。而预防的效果，便是保证血液透析安全。近几年，我国居民的肾脏健康水平，均有所下降，终末期肾病，发生率也逐渐提升，在我院中，接受血液透析治疗的患者，一部分已经发生了低血压，而这一风险，则得到了临床的重视。如无法对风险进行预防，而是任其发展，则会严重影响血液透析安全。在上述背景下，本院开展了预见性护理，并且取得了显著成效，现予以总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至11 月期间本院收治的86 例血液透析患者，应用随机数表法分为两组，观察组43 例，其中：男30 例，女13 例，年龄（51.4±9.3）岁。对照组43 例，其中：男29 例，女14 例，年龄（52.8±8.4）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入标准（1）接受血液透析。（2）已签署知情同意书。（3）无心血管疾病。（4）无凝血功能异常。（5）意识与精神无异常。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均建立动静脉内瘘，接受血液透析（4h/次，3 次/周）。在此期间，应给予低分子肝素抗凝，超滤量1.5～4.0L/次，透析量500ml/min，血流量200～250ml/min。

1.3.2 护理方法 对照组实施常规护理，透析前，应对超滤量进行设置，并对患者进行健康教育。透析期间，需严密监测血压。发现血压下降，则协助患者取头低足高位，严重可停止超滤，并立即补液，至血压稳定后继续治疗。

观察组实施预见性护理（1）饮食：透析期间饥饿，是诱发低血压的主要原因之一。护士应嘱患者于透析前进食，积极补充能量，预防低血压。（2）评估：护士应于透析前，对患者的血压进行评估。针对SBP＜100mmHg，DBP＜60mmHg 者，应考虑低血压发生的可能。针对此类患者，应将电导度调整为14.5mmol/L，实现对低血压的预防。针对贫血者，应加强重视，重点给予护理。（3）教育：护士应使患者了解低血压的原因、症状，以及预防方法，提高其自我预防能力，降低低血压发生率。（4）监测：透析过程中，应严密监测患者的血压指标。针对两次测量发现平均动脉压均下降较多者，应立即调整超滤量，促使血压平稳，降低低血压发生率。（5）用药：针对本身合并高血压者，应遵医嘱适当调整药物剂量，以免增加低血压风险。应嘱患者依从用药，提高血液透析的安全性。（6）温度：护士可将透析温度控制在35℃～36℃，降低基础代谢率，减少耗氧量，对低血压进行预防。针对发生寒战、发冷者，应考虑适当保温，提升舒适度。

1.4 统计学方法 以SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，当P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血压发生率及原因 观察组低血压发生率4.7%，与对照组差异显著（P＜0.05）。见表1

2.2 患者满意度对比。见表2

3 讨论

血液透析期间，低血压的发生与饥饿、超滤过快、贫血、自主神经紊乱、降压药物的使用等因素有关[4]。常规护理方法下，护士虽可对患者的血压进行监测，及时发现低血压并及早处理，但难以实现对该风险的预防[5]。本组常规护理后，血液透析患者低血压发生率30.2%，提示该并发症发生率高。进一步观察发现，本组患者透析前、中、后满意度分别（78.4±2.0）分、（78.7±1.7）分及（78.2±3.3）分。由此可以看出，常规护理，仍然存在缺陷，长期保持这一模式不变，终末期肾病患者，则无法在血液透析的过程中，得到更加良好的治疗，以低血压为代表的风险，也会频繁发生，严重影响疾病治疗安全。可见，对护理模式进行调整，并且采取相应措施，改革护理方案，已经尤为重要。

所谓预见性护理，指护士结合自身的经验以及护理理论，对诱发风险的因素进行分析，提前排除各项因素，对患者进行干预，以减少风险发生的一种护理模式。常规护理模式，强调对问题进行处理[6]。预见性护理，则强调对风险进行预防。本院主要从饮食、评估、教育、监测、用药以及温度干预等方面出发，对患者进行了干预。采用上述方法护理，可有效避免患者因饥饿而发生低血压。此外，各项护理措施同样可提升患者的低血压自我监测与预防能力，使本身合并高血压者可遵医嘱服用降压药物，且可降低耗氧量，预防自主神经功能紊乱，使低血压的发生率得以降低。本文研究发现，实施预见性护理后，患者低血压发生率4.7%，与常规护理相比，并发症发生率更低。本组患者发生低血压的原因，以饥饿、降压药物的使用为主。观察组与采用常规方法护理相比，满意度更高（P＜0.05）。本文的研究结果显示，由饥饿所导致的低血压发生率较高。因此，护士应于透析前，重点提醒患者适当进食，以提高耐受度，预防低血压。

综上所述，实施预见性护理，可降低由饥饿、超滤过快、贫血、自主神经紊乱等因素所导致的低血压发生率，提升血液透析患者的满意度。