糖尿病人怎样选择降糖药

贺雁

（喜德县人民医院，四川 喜德，616750）

相信大多数人都知道糖尿病这种疾病，有着“老年疾病”和“不致死的癌症”号称。而由于在糖尿病初期，其症状一般不明显，所以，一旦确诊，患者的病情大多都处于必须用降糖药物来治疗的阶段了。但对于如何选择药物来治疗糖尿病，年轻人和老年人就犯难了。这些药的名字拆开都认识，拼在一起后，完全不知道这到底是什么药，医生讲完一遍它的功效也完全记不住。所以，今天我们就以文字的方式来讲解一遍，糖尿病人该如何正确地选用降糖药。如何正确选择降糖药之前，我们可以先来了解了解降糖药一般都有哪些。在我国治疗糖尿病患者过程中，常用的药物主要分为两大类，口服类药物和注射制剂药物。

一、口服类药物

1.磺脲类促胰岛素分泌药物

含有此类药物的药品如格列奈类药。这种药物一般是通过对胰岛β细胞的刺激，使其进行胰岛素的分泌，以此来增加胰岛素在身体内的含量，可以有效地降低血糖。但此类药物会引起低血糖，还有可能会对心肌造成一定的损伤，心梗或者是心血管疾病的患者要避免使用，可用格列吡嗪、格列美脲等。

2.非磺脲类促胰岛素分泌的药物

含有此类药物的药品如瑞格列奈、那格列宁。这种药物也是可以达到刺激胰岛素分泌的作用，且人体对此类药物的吸收较快，效果较为明显。同时，此类药物会随着血糖的升降来进行调节。当血糖升高时，胰岛素分泌增多，而当血糖下降时，胰岛素分泌也就下降。所以，不存在磺脲类促胰岛素分泌药物使人发生低血糖的情况。

3.双弧类药物

含有此类药物的药品如二甲双弧。二甲双胍药品可以使外周组织对葡萄糖的摄入增加，还能抑制葡萄糖被肠壁细胞所吸收，同时还可以增加胰岛素分泌的敏感性能。在临床治疗过程中，可以很有效地对Ⅱ型糖尿病患者进行治疗，减少其患心血管疾病和死亡的几率。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂药物

如阿卡波糖、米格列醇。此类药物比较适合以碳水为主食的亚洲人群，因为α-葡萄糖苷酶抑制剂药物可以使双糖转化为单糖的时间延长。但使用此类药物，也会由于肠道内碳水食物滞留时间变长而导致患者出现腹胀、胀气等。

二、注射制剂类药物

1.普通的胰岛素

此类胰岛素主要是由（猪或牛）的灭菌水溶液作为主要成分，注射的方式一般为皮下注射，但在特殊情况下，也是可以静脉注射的。

2.生物合成的人胰岛素

此类胰岛素是短期的胰岛素，利用基因重组技术，使酵母生成的生物进行胰岛素的合成。

3.人胰岛素的类似药物

如超短胰岛素类药物。如赖脯胰岛素能有效被人体吸收，效果明显，可降低低血糖发生几率；门冬胰岛素也是能在较短时间被人体所吸收。

4.超长效胰岛素类似药物

如地特胰岛素，对降低血糖的作用效果较长，低血糖发生几率也较低，对平衡体重也有一定作用；再如德谷胰岛素，每天注射一次就能得到很好的治疗效果。

5.新型的一种注射降糖药——GLP-1受体激动剂

这种新型的注射剂药物，除了有降低血糖的作用外，还可以使体重降低、改善心血管疾病问题。但同时也可能会出现恶心和消化不良问题。

三、如何选择降糖药

而这么多的降糖药，如何正确选择是一个非常困难的事，我们可以从以下几个方面入手。

1.从糖尿病类型来选择

Ⅰ型糖尿病人群：此阶段的糖尿病患者，由于β胰岛细胞已经衰竭，无法正常行使功能。因此，促胰岛素分泌药物是没有作用的，只能注射胰岛素来治疗。当然，也可以口服降糖药来辅助治疗，如双胍类药物。

Ⅱ型糖尿病人群：此阶段患者各类降糖药都能很好使用，但如果在格外重视生活习惯和口服降糖药情况下还是没有降低血糖，或者是有感染、脑血管病、严重肝肾功能障碍人群就要注射胰岛素了。

2.从患者体重来选择

体重和腰围增加的患者体内胰岛素抵抗加强，对血糖的稳定和控制较难。所以，肥胖超重患者可尽量选择可减轻体重或控制体重的降糖药，如GLP-受体激动剂药、α-葡萄糖苷酶抑制剂药物。

3.从患者年龄来选择

在Ⅱ型糖尿病人群中，老年人由于胰岛功能障碍、血糖不稳定，容易出现低血糖问题。同时，老年人心血管疾病发生几率较高，且会伴随诸多并发症。所以，可以首选不易引起低血糖和心血管疾病的口服降糖药，如二甲双弧、α-葡萄糖苷酶抑制剂药物等。而对于儿童来说，是Ⅰ型糖尿病，则必须采用注射胰岛素，当是Ⅱ型糖尿病时，则只能使用二甲双弧药物。

4.从患者身体素质来选择

有无心血管疾病：如有，可以使用SGLT-2抑制剂，可以有效地对心血管进行保护作用，要避免使用增加心血管疾病发生几率的药物，如DPP-4抑制剂。

有无肝肾功能障碍：如有，可使用SGLT-2抑制剂，对肾衰有延缓作用，也可降低慢性肾脏死亡的几率。

所以，当出现了糖尿病后，一定要在医生指导下正确选择降糖药，不能盲目跟风选择。