慢性前列腺炎与焦虑抑郁症状关系的研究进展

张宝勋

（辽宁中医药大学研究生学院2018级硕士研究生，辽宁 沈阳 116600）

0 引言

慢性前列腺炎（CP）在男科门诊的患者中占绝大多数，患者往往有缠绵的排尿异常和各种疼痛症状，治疗上往往困难重重[1-2]。国外曾针对“泌尿外科医师”“初级保健医生”开展过一项调查，所有参与者皆提出前列腺炎治疗困难重重，治疗过程中需要面对的挫折甚至超过前列腺增生和前列腺癌，严重拉低其生活质量[3]。在杨金瑞等[4]报道中，共邀请泌尿外科专科医生656 名开展调查，其中40.8%坚持认为CP 疾病相关病因中，精神心理因素的影响力是非常大的，仅次于细菌/非细菌感染，其中约60.7%医生在CP 治疗中有应用到心理干预。

长久的焦虑抑郁同时严重影响了患者的性功能，使患者的生活质量进一步跌入低谷。根据Aubin 等[5]报道指出CP/CPPS 患者在性交疼痛、性高潮、阴茎勃起功能等方面较常人更容易面临问题，同时指出此类性功能障碍的发生，多与患者机体疼痛症状、负性情绪（抑郁、焦虑）等有关。可见对焦虑抑郁等症状的重视是在慢性前列腺炎治疗中不可忽略的环节。

1 概述

1.1 前列腺炎的概念与分类

1.1.1 最新概念

急性前列腺炎主要指发生在前列腺的感染侵袭，发作急切为主要特点[6]，患病后的典型症状包括局部症状（下尿路感染）和全身症状（发热、寒战、肌肉疼痛），此外通过实验室检验还能够在患者尿液标本、前列腺液标本中探查到白细胞增加现象或存在脓细胞。

慢性前列腺炎，即在致病菌感染或其他非感染性原因下导致的疾病，典型症状包括排尿异常、骨盆区域疼痛等。

1.1.2 分类

1.1.2.1 常用分类方法

按照美国国立卫生研究院（NIH）1995 年发布的相关文件，对CP疾病重新分类[7]：症状性前列腺炎（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）和无症状性前列腺炎（Ⅳ型）。

Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎。

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。

Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS)。其中，Ⅲ型前列腺炎又可进一步分为ⅢA 型（炎症性慢性骨盆疼痛综合征）和ⅢB型（非炎症性慢性盆腔疼痛综合征），前者也叫作“无菌性前列腺炎”，可通过采集前列腺按摩后尿液、EPS 以及精液等作为标本，检查结果中白细胞水平可作为重要诊断指标，具有高灵敏度；后者在上述标本中则通常不能检出白细胞存在。

Ⅳ型：无症状的炎症性前列腺炎（AIP）。

1.1.2.2 慢性前列腺炎的最新分类系统-UPOINT

国外学者结合慢性前列腺炎的病因和症状特点，将CP/CPPS 分为6 个症状表型：U（Urinary）泌尿，指具有刺激性或梗阻性排尿症状，可伴有夜尿增多；P（Psychosocial）社会心理，指与症状相关的精神心理症状，包括抑郁、焦虑等社会应对不良；O（Organ-specific）自身免疫性疾病（器官特异性），指直肠指检前列腺有触痛以及实验室检查证实有前列腺炎证据；I（Infection）感染，指有明确的下尿路感染，或者对经验性抗感染有效；N（Neurologic/Systemic）神经/系统性，指无法解释的可能与精神、神经系统有关的症状；T（Tenderness）疼痛不适，指在体格检查时盆底、会阴的痉挛现象和肌筋膜扳机点。这6 个分型为临床治疗提供了新的方向。

1.2 焦虑症概述

1.2.1 焦虑症概念及主要症状

焦虑症被临床归属于神经症范畴，主要类型包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍。前者也叫作“慢性焦虑症”，患者紧张、焦虑症状持续而广泛为疾病表现的主要特点，此外往往还同时存在运动性不安、神经功能紊乱等症状，为临床收治焦虑障碍患者中最典型的一种，这种焦虑障碍的发生不仅缓慢而且隐匿，临床表现包括两大主要系列症状[8]：精神焦虑和躯体焦虑，具体表现如下：①精神焦虑症状：核心症状即过度担忧的精神症状，患者常常因为可能发生的某件事，或者预感即将发生但无实证的危险，而产生恐惧、担心情绪；或者紧张、焦虑的严重程度与常人所感觉到的不相符，导致患者情绪波动大，难以入眠或睡眠浅，白日精力差，记忆力差。②躯体焦虑：运动不安：患者坐立时肢体抖动频繁，无法长时间坐立，喜欢频繁走动，并做出一些无目的性动作。躯体症状：胸骨后存在明显的压迫感觉，同时伴有憋闷和气短症状。肌紧张：患者自觉肌肉紧张，且时间长后还会伴有明显酸痛感觉，如紧张性头痛。自主神经症状：以心前区疼痛、心动过速、皮肤苍白/潮红、尿频等为典型症状，随着病程加深，还可能导致睡眠障碍，使患者受到梦魇、失眠等问题影响。不同患者的躯体焦虑表现具有一定差异性，而其中失眠、胸闷、心悸、头痛等是患者普遍存在的症状。③觉醒度提高：具有过度敏感的神经，在生活中对他人的情绪、语言或行为的影响和干扰；失眠；情绪波动大。④其他症状：部分患者可能还存在人格分裂、躁狂等严重的精神症状，但并不能作为广泛性焦虑障碍的典型症状。

1.2.2 中医辨证分型

中医中的郁证与现代的焦虑症症状描述颇为相似，古典医书籍中有众多关于郁病的辨证分型及治疗方法。传统中医药治疗郁证有着独特的方法和优势。李涛、杨春霞[9]对10 余种不同临床证型的焦虑症采取聚类分析法概括为心脾两虚型、肝郁气滞夹痰型、肝郁脾虚型等5 种证型组合。李峰等[10]将焦虑症辨证分型为肝气郁结型（柴胡疏肝散加减）；阴虚火旺型（滋水清肝饮）、心失所养型（甘麦大枣汤）、血行郁滞型（血府逐瘀汤加减）：研究结果显示患者焦虑症状均有明显减轻甚至消失，治疗前后SAS 评分有对比有显著的变化。

2 国内外研究进展

近年来，大量学者对于慢性前列腺炎与焦虑抑郁之间的关系做了相关调查研究。陈少凡等[11]用抑郁自评量表（SDS）对72 例慢性前列腺炎患者进行调查发现与正常组对照，其抑郁症发生率显著偏高。根据肖宁、丁克家[12]使用SAS、SDS、SCL-90 调查204 例慢性非细菌性前列腺炎患者中存在83.2%的患者伴有焦虑症状，78.1%伴有抑郁症状。可见慢性前列腺炎焦虑抑郁的并发率之高。CNP 患者伴发焦虑、抑郁等精神心理症状时常常表现为排尿、疼痛症状严重，对病情过分夸大等。

根据武立新等[13]指出焦虑症与抑郁症患者所占比例分别为23.6%、21.7%，与国内常模相比较，偏高。同时CP 患者基本伴有抑郁情绪障碍，其主要表现为躯体化不适、躯体化症状，CP 和抑郁之间相关中间环节为躯体化症状。

根据谢辉等[14]指出，通过对前列腺患者采用SAS、SDS 评估，焦虑症与抑郁症患者所占比例分别45%、57%，与国内常模相比较，偏高。

根据邱惠敏等[15]指出，根据2:1 匹配针对200例慢性前列腺炎患者以及正常男性抑郁症状采用相关因素和SDS 进行对照，正常男性抑郁症发生率显著低于慢性前列腺炎患者，影响患者抑郁症核心因素包括经济状态差、生活满意度差，与已婚者相比较，未婚者抑郁症发生率显著偏高根据胡蕾等[16]指出，根据2:1 匹配针对200 例慢性前列腺炎患者以及正常男性抑郁症状采用相关因素和SDS 进行对照，正常男性抑郁症发生率显著低于慢性前列腺炎患者。其主要影响因素包括性生活满意度、医药费来源、负性生活事件、生活满意度等根据Quentin J 等[17]指出，针对174 名慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者采用Patient Health Questionnaire（PHQ）进行评分后发现，精神健康存在问题者，占据13%，与对照组相比，显著偏高。

根据Anderson RU 等[18]指出慢性盆腔疼痛综合征恐惧性焦虑评分、人际关系评分、偏执妄想评分、焦虑评分、抑郁评分、敌意评分、强迫/强制性行为评分、躯体化评分明显上升，并且觉醒状态下皮质醇反应的增加提示垂体-下丘脑-肾上腺轴功能失调在疾病中起重要作用。

3 总结与展望

慢性前列腺炎与焦虑抑郁有着不可分割的联系。CNP 伴焦虑抑郁患者普遍有躯体化症状的表现，长时间疼痛及排尿症状使患者对治疗失去信心并严重影响工作、生活和学习。研究表明，CNP 导致患者性功能下降的机制之一便是精神心理因素，其一旦与性功能有了关联性，患者的精神压力便会随之增大。

另外在患者伴有精神心理症状后产生的负面情绪又直接影响到疾病的治疗效果、对性生活的满意程度以及对生活的乐观性。研究表明，未婚男性的抑郁症状显著高于已婚男性，其主要原因是来自病痛带来的压力，包括躯体的不适在工作和生活中带来的不便、身心上的压力无处排解释放、性能力的减退使其对婚姻失去信心等等。

综上所述，由于慢性前列腺炎患者常伴随有精神心理上的症状，并且不同患者的实际症状表现存在明显差异，且症状之间互为影响，因此医生在诊断慢性前列腺时，除了强调药物治疗外，还需要高度重视其心态的变化，实施有效的心理评估，结合不同患者所呈现精神心理状态，给予心理疏导甚至药物治疗，这在慢性前列腺炎的治疗中越来越被证实有相当重要的意义，一方面使患者增强正确面对疾病的信心配合治疗，最重要的是以此来提高慢性前列腺炎的治疗效果，使患者早日摆脱病痛的折磨。

目前临床医生在诊治慢性前列腺炎疾病中，越来越多的人对心理因素提起重视，在诸多研究中，通过对比发现，和正常健康人群相比，慢性前列腺炎病患群体中，发生抑郁症、焦虑症问题的几率显著偏高，而针对此类患者，在药物干预的同时，配合积极的心理干预，与既往单纯应用药物治疗，所得疗效更为理想。此外，具有疏肝解郁功效的中药联合前列腺药物治疗对于伴有精神心理障碍的慢性前列腺炎患者效果显著。

根据这些研究，我们发现，慢性前列腺炎疾病病程中，无论是发病环节还是治疗环节，针对精神心理因素进行有效调节皆可发挥重要意义。至今为止，心理因素和慢性前列腺炎疾病是否存在因果关系，尚未得到明确答案，需要做进一步调查分析。同时，慢性前列腺炎患者中其症状严重程度与精神心理因素等之间的关系尚不是十分确切。