老年人哮喘防治要讲究

王小衡

哮喘是当今世界威胁公众健康的一种以慢性气道炎症为基础的变态反应性疾病，它可以发生在任何年龄段人群，但以老年人多见。众所周知，哮喘难断病根，易反复发作，主要是因为哮喘患者存在气道慢性炎症这个病根，气道处于高反应性状态，每当遇到触发因素时，就会引起气道收缩变窄，从而诱发哮喘的急性发作，而每发作一次就会对肺功能造成一次损伤，长此以往，肺功能的损害就不可逆转，最终发展成为永久性肺损伤。

医学研究证实，哮喘的触发因素有室内变应原（如尘螨、真菌等）、花粉、皮毛、蟑螂、烟草、油烟、呼吸道病毒感染、冷空气刺激、空气污染和化学刺激物等。研究发现，汽车尾气是导致城市哮喘发病率和死亡率升高的重要因素之一。临床观察到，老年人哮喘多在夜间发作。夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。

一般来说，老年哮喘患者的主要症状为咳嗽，以刺激性干咳为主，多数患者不发烧。此后咳嗽逐渐加重，呼吸频率加快，每分钟可达26～35 次。最突出的症状是发作性喘憋，常持续数天。喘憋时呼气延长，胸骨上窝和肋间隙在吸气时出现凹陷。不必用听诊器，只要靠近患者就可听到喘鸣音。重症患者同时伴有烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、口唇青紫等症状，严重发作时可合并呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，家属切不可掉以轻心，一定要到正规医院住院诊治，以免发生意外。对待哮喘，防治结合显得尤为重要。

老年哮喘病人的饮食要清淡，易于消化，饮食不宜过饱、过甜、过咸和过于油腻。特别是因胃-食管反流而致的哮喘病人，更应避免晚饭进食过多、过迟，一般应在进食3 小时后入睡。对已知过敏的食物（如牛奶、鸡蛋、春笋、鱼、虾、蟹等），病人应少吃或不吃。当哮喘发作时，患者食欲下降，饮食宜少吃多餐，可吃面条、稀饭、青菜等，哮喘病人不宜进食具有刺激性的食物，如辣椒、大蒜、洋葱等，不宜饮用具有刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、酒、可乐等。当然，对尚未肯定的过敏性食物，不必过分强调禁食，以免失去应有的营养及加重病人的精神负担。每晚临睡前喝一杯约300毫升的白开水，能起到预防哮喘夜间发作的作用。

除了合理饮食，还可以采取如下措施减少发作。

1.防治变应性鼻炎：近些年国内外调查发现19%～94%患者有变应性鼻炎的症状，19%～38%的变应性鼻炎患者有哮喘症状。变应性鼻炎患者的主要症状是打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等。这些病人半数以上一年中有4 个月会出现以上症状。变应性鼻炎和哮喘这两种疾病应该同时联合治疗。积极治疗变应性鼻炎不仅能控制、缓解症状，还会大大减轻哮喘的病情。鼻内用糖皮质激素是变应性鼻炎最主要的治疗方法，至于剂量和疗程则需要专科医生进行指导。

2.游泳治哮喘疗效好：医学界通过长期追踪观察得出结论，游泳这项运动非常适合哮喘患者，不但不会引起哮喘病发，而且还能够增强患者的肺部呼吸功能。为什么游泳能够治疗哮喘病呢？这是因为水的密度比空气大数百倍，在水中运动时人体胸腔受到的压力很大，特别是吸气时要克服水的压力才能进行，这无疑是呼吸肌的“负重练习”，因此游泳可使呼吸肌变得强而有力，增加胸廓的活动度，大大增加肺活量。游泳时身体成水平姿势前进，体内的血液循环不受重力的影响，再加上水流对体表部分的血管起着压打拍击的按摩作用，有利于静脉回流，因而血液循环旺盛。所以长期游泳的人，胸肌和心肌发达，心脏收缩有力。此外，由于游泳是在水中进行，人的体温和水温、气温之间都存在着差别，甚至在气温和水温相同时，人体感觉也不一样，例如当水温20℃时，人在水中会感到寒冷，而在同样温度的空气中却感到温暖；水温在30℃时，人在水中会感到凉爽舒适，而在同样温度的空气中，则感到有些热了。游泳不会因气温升高而使呼吸道水分减少，因此经常进行游泳活动，能够提高人体的体温调节功能，起到预防呼吸道疾病的作用。天然游泳池（江河湖泊）水质较好、空气新鲜、负离子多，是哮喘患者游泳的首选去处，但需注意安全。

3.吸入疗法是首选：国内外哮喘治疗专家一致认为，吸入疗法是治疗哮喘的首选疗法，其优点表现在以下几个方面：①起效快，局部作用强，维持时间长。现已明确，人体肺泡约有3亿个，总表面积相当大，吸入的药物直接作用于气道表面，在局部形成较高的浓度，直接抑制病毒和细菌生长，也有利于药物与呼吸道内不同受体广泛接触，增强局部作用；②用药量少，副作用少。由于气道给药量是全身用药（注射或口服）量的1/10～1/60，所以很少引发药物副作用；③吸入疗法属于无创伤性治疗手段，不打针、不吃药，患者易于配合。近20年来，哮喘的发病仍呈上升趋势，其原因之一在于未能很好地使用吸入疗法。专家们分析认为，恐惧药物（特别是激素）副作用，对吸入疗法缺乏信心或有急功近利的心态，没有掌握好喷吸技巧是导致吸入疗法失败的重要原因。在这里有必要介绍一下正确喷吸方法：气雾剂使用前，患者稍用力摇匀，将喷嘴对着张大的口腔，面部朝上，喷吸并同步深吸气后屏气10～30 秒，以保证把药物尽可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。值得一提的是，激素的吸入疗法与全身用药有着根本区别。坚持天天吸入糖皮质激素治疗，最常用的表面皮质激素是二丙酸倍氯米松(BDP)，商品名叫必可酮，该疗法不仅效果好，局部抗炎活性是全身使用激素的500～1200倍，并且可以长期吸入。至于吸入激素用量和疗程，需要专科医生进行指导。