何若苹医师治疗脾虚湿盛证直肠癌经验浅析*

余文亚 何若苹 龚文波

何若苹医师为国医大师何任先生学术经验继承人，国家级名中医,第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作近40年，擅长治疗内科、肿瘤、妇科疾病及各种疑难杂症，临床经验丰富。笔者有幸跟师随诊，获益匪浅，现将何师治疗直肠癌脾虚湿盛证的临床经验总结如下。

1 治疗现状

直肠癌现为我国发病率较高的恶性肿瘤之一，随着中医药事业的不断发展进步，在肿瘤治疗中不断显示出独特的治疗优势，越来越多患者开始在肿瘤的各阶段采用中西医并用的治疗方式。长期临床观察表明，中医治疗可改善患者预后、提高生活质量、延长存活期、减轻由于放化疗带来的不良反应并抑制肿瘤的复发、转移。

2 病因病机

在传统中医的理论中并不存在直肠癌这一说法，故此病可归类于“肠覃”“脏毒”“锁肛痔”等[1]。《黄帝内经》认为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移”。中医对于其发病原因大多遵循《黄帝内经》和《难经》中“因虚致疾”的理论，由于脏腑气血功能失衡，正气虚弱不能抵御外邪并产生了大量的痰饮、血瘀等病理产物，正虚瘀滞，最终导致肿物形成[2]。

3 脾虚湿盛证

现有研究表明结直肠癌的中医证型多包含肾阳虚、脾虚湿盛、痰瘀毒聚、气血亏虚、肝肾阴虚等，无论从文献还是数据研究都提示大多数的直肠癌患者出现与脾虚有关的临床表现[3，4]。脾虚湿盛证是在脾虚的基础上逐渐形成的，主要是由于脾气虚弱，脾失升清导致水谷运化失司，气机升降失常，出现湿浊内生，水湿停聚，从而阻遏阳气，阻滞气机，郁久而化热，凝聚成毒，且气滞则血瘀，痰瘀毒互结，形成“瘜肉”。其主要临床表现为纳少，胃脘满闷，甚或恶心欲吐，口黏不渴; 肢体倦怠，舌苔厚腻，脉缓等。且根据五行学说，脾胃虚弱则不能耐受肝气的克伐，可伴有头晕、嗳气、胸胁胀满、腹痛泄泻等表现，若日久脾病及肾，则会导致全身水肿。治法当以燥湿健脾，理气消肿[5]。何师常用黄芪益气健脾，太子参养阴生津，合以猪苓、茯苓等利水通淋，并入女贞子、枸杞子等补益肝肾，稍加理气药，调畅气机，达到止痛、散结之效。同时加入猫人参、藤梨根、绞股蓝、白花蛇舌草、重楼、三叶青等中药[6，7]，此类中药经现代药理研究表明具有提高人体免疫力的作用，从而起到抑制肿瘤细胞的效果[8-10]。

4 医案举例

案1患者，女，67岁。2018年12月22日初诊。2017年5月22日行直肠癌根治术，同年8月24日作回纳手术，曾作子宫及阑尾切除术，有高血压病史，27日查血糖7.31 mmol/L，三酰甘油3.05 mmol/L，服用降压西药(具体不详)及通便药。现出现腰背痛，查骨密度，结果为骨质疏松，服西药。纳欠可，肢体倦怠，大便不畅。查体舌下纹黯，苔薄，脉弦。方药：太子参30 g，猪苓24 g，女贞子12 g，枸杞子15 g，白花蛇舌草30 g，猫人参30 g，黄芪30 g，苍术15 g，藤梨根40 g，绞股蓝30 g，枳壳12 g，决明子30 g，制黄精30 g，瓜蒌仁30 g，鬼箭羽18 g，火麻仁10 g，桑寄生15 g，炒续断15 g。共14剂，一日2次。

按：患者直肠癌术后，体质状态不佳，脏腑功能失调，脾胃虚弱，水谷精气生成减少，营气不足，脾失升清，气机运行障碍，导致湿浊停滞，出现肢体倦怠，大便不通畅，纳差等表现。证候当为脾虚湿盛。药用太子参、黄芪补气健脾，绞股蓝、白花蛇舌草、猫人参清热解毒，苍术、茯苓健脾祛湿，枳壳宽胸理气，瓜蒌仁润肠通便，女贞子、枸杞子补益肝肾。且患者出现大便不通、腰背疼痛、舌下纹黯等症状，再入火麻仁、决明子等润燥滑肠，鬼箭羽降低血糖[11]，桑寄生、续断补肝肾，强筋骨。诸药相配达到益气养阴，清热利湿的效果。

案2患者，男，65岁。2016年9月作直肠癌根治手术，病理示(直肠)溃疡型中分化腺癌，肠周淋巴结(5/15枚)，未见肝癌。拒绝化疗。2018年6月b超示：胆泥沙样结石，胰腺脂肪浸润。腹部欠舒适，纳可。大便次略频，日行5～8次，舌有瘀点，苔白厚腻，脉细、弦。方药：太子参20 g，猪苓30 g，茯苓20 g，女贞子 10 g，枸杞子10 g，白花蛇舌草12 g，猫人参30 g，黄芪30 g，藤梨根30 g，苍术15 g，芡实15 g，山药 18 g，沉香曲8 g，薏苡仁(另包)30 g，郁金12 g，白芍20 g，炙甘草10 g。共14剂，一日2次。

按：患者术后状态欠佳，辨证属脾虚湿盛证，方用参芪苓蛇汤加减，治以益气健脾，清热利湿[12，13]。并入郁金活血行气、利胆退黄，白芍补血柔肝止痛。且患者病程日久累及肝肾，加入女贞子、枸杞子补益肝肾，沉香曲疏肝健脾，芡实补脾止泻。

案3患者，女，68岁。2017年6月行直肠癌根治手术，已做化疗，血脂高，可触及乳腺及甲状腺结节，近做体检提示：高脂血症，双侧颈动脉内-中膜局限性增厚，纳可，大便日2～3次，苔薄，脉细、弦。方药：太子参30 g，苍术15 g，黄精30 g，藤梨根40 g，瓜蒌子 10 g，甘草10 g，茯苓15 g，沉香曲6 g，白花蛇舌草 30 g，淡竹叶12 g，炙甘草10 g，大枣10 g，猫人参30 g，重楼9 g，猪苓18 g，绞股蓝30 g，制何首乌15 g。共14剂，一日2次。复诊时，状态稍好，述近期体检查癌胚抗原 12.1 ng/ml，较前略降，神经烯醇化酶17.6 ng/ml。原方加香茶菜30 g。共14剂，一日2次。

按：患者直肠癌根治术后，又行化疗，耗气伤血，导致气血亏虚，脾胃虚弱，运化失职，痰湿积聚，辨证属脾虚湿盛证，方用四君子汤加减，治以益气健脾，清热利湿[14]。并入猪苓利尿祛湿，抗肿瘤[15]，重楼、绞股蓝、白花蛇舌草、猫人参清热解毒，绞股蓝益气健脾，化痰，瓜蒌子润肠通便，黄精、制何首乌补益肝肾，沉香曲疏肝健脾，香茶菜清热祛湿、解毒消肿、抗肿瘤活性。诸药相配起到益气健脾、清热利湿的功效。以降低化疗不良反应，提高患者生活质量。大量临床资料显示，目前治疗大肠癌，杀灭癌细胞不是唯一的目标，而现阶段治疗的焦点所在是提高生存质量。

5 病后调理

《黄帝内经》有云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气，饮食者，人之命脉也”。养生，要从饮食做起。《周礼》中有记载，我国早在3000年前的西周时代就已建立了世界上最早的理疗体系，医事制度中已设有负责饮食营养管理的专职人员。当时医生分为四类，即“食医”“疾医”“疡医”“兽医”。而周代的医疗体系又以“食医”为先，“食医”的任务是“掌合王之六食、六饮、六膳、百馐、百酱、八珍之齐”。即调和食味，确定四时饮食，预防疾病。这是迄今为止人类最早的“营养医学”的实践。

在直肠癌脾虚湿盛证型的病后营养调理中，何师强调要注意顾护脾胃之气，培养后天之本。何师有广为流传的一土方：“用福建浦城的薏苡仁熬粥，再用榨汁机将其打成糊状，作为早餐食用。”长期服用，有益于直肠癌脾虚湿盛证型病后脾胃之气的恢复，又能健脾祛湿，清热排脓，舒筋除痹，功效之广，令人惊叹。这也很符合《黄帝内经》中“五谷为养”的学术思想。

6 体会

在癌症的治疗中何师倡导扶正祛邪的治疗法则，通过平衡人体阴阳，增强人体正气，达到正胜邪退的效果。直肠癌的治疗往往也需遵循扶正祛邪的原则，随证治之，且何师认为，在治疗中尤其要注意顾护脾胃之气，培养后天之本。对于直肠癌中的脾虚湿盛证治当健脾燥湿，调和脾胃，脾气健运则气血化源充足，正气强盛。此外在扶正的基础上还应佐以清热解毒利湿等祛邪之法，邪去则正安。