五步法隐匿阴茎矫治术治疗儿童隐匿阴茎的效果观察

钟传华,何志强，黄 华，王洋洋，晏恒馨，田孟洪，刘 振

（遵义市播州区人民医院泌尿外科，贵州 遵义 563100）

儿童隐匿型阴茎是一种先天性阴茎发育畸形疾病，主要特征为阴茎隐藏于皮下组织且外形短小，建议采用手术方式加以治疗[1]。当前治疗隐匿阴茎的手术方式较多，例如Johnston 术式、Devine 术式、Shiraki 术式等[2]。我们采用五步法隐匿阴茎矫治术治疗43例隐匿阴茎患儿，有效地缩短了手术时间，降低了手术难度，效果良好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组患者43例，年龄6～15岁。纳入标准：具备手术适应症，临床资料完整，了解手术类型并签署手术同意书。所有患儿阴茎外观短小，推挤阴茎根部可见发育正常的阴茎体，但松开后迅速回缩。排除标准：假性隐匿阴茎（肥胖所致）、合并尿道下裂、存在手术禁忌症。

1.2 手术步骤与方法

1.2.1 术前设计：术前先根据患儿具体情况设计包皮狭窄环切开位置（腹侧或背侧）及阴茎根部皮肤进针点（位置和间距）并用美兰进行预标识。

1.2.2 阴茎皮肤脱套：根据术前设计，个体化打开包皮狭窄环；距冠状沟0.5cm 处环行切开包皮内板至Buck 筋膜表面，沿阴茎肉膜和Buck 筋膜之间的无血管区进行脱套，将阴茎皮肤向阴茎根部脱套，切断阴茎浅悬韧带，显露阴茎深悬韧带。

1.2.3 重建阴茎阴阜角：利用30ml 注射器自制简易穿针引线器，用穿针引线器穿过阴茎深悬韧带留一缝线，穿针引线器分别自阴茎根部预设进针点进入，引出深悬韧带缝线两端并打结，以重建阴茎阴阜角。

1.2.4 重建阴茎皮肤：据患儿情况进行阴茎皮肤剪裁或邻近皮瓣转移，重建阴茎皮肤，以覆盖阴茎体。

1.2.5 重建阴茎阴囊角：根据术中情况，行蹼状阴茎矫治术，以重建阴茎阴囊角。围手术期无需预防应用抗生素，术后3 天更换敷料并拔除导尿管，术后4～5 天出院，弹力绷带适度加压包扎至术后2 周。术后随访1～3个月，通过门诊复诊或电话随访，随访3～6次。

2 结果

所有患者均手术成功，住院时间（7.28±1.86）d；手术时间（66±23.04）min。所有患者随访3个月，患儿家长对阴茎外形满意度95.35%（41/43）。1例患者术后自行换药导致切口感染，经门诊换药处理后延期愈合；其余病例未出现切口严重出血、感染、包皮橡皮肿、继发性阴茎弯曲畸形、阴茎回缩等并发症，并发症发生率2.33%（1/43）。

3 讨论

隐匿阴茎是较常见的男性外生殖器畸形，梁朝朝等报道中国青少年发病率为0.68%[3]，仅低于包皮过长和包茎[4]。隐匿阴茎的发病原因主要与阴茎肉膜发育不良，弹性较差，限制了阴茎体的伸缩，以及耻骨前脂肪堆积有关[5]。迄今为止，手术治疗仍为首选，其手术方法繁多，包括Johnston 术式、Devine 术式、Shiraki 术式等近10种[2]，术式各有利弊，但目前尚无一种标准的手术方式。Devine 法因术式简单，易掌握，目前临床应用较多，传统Devine 术的视野较小，难以有效分离并切除纤维组织，固定时由于操作空间较小，操作难度较大，增加了总体手术时间，且固定效果不确切，术后缝线易脱落，造成复发。我们自2020年1月尝试采用五步法隐匿阴茎矫治术治疗儿童隐匿阴茎取得了较好的效果。该术式主要技术要点：（1）术前设计贯穿手术过程始终，是实现个体化精准手术的重要手段；其个体化主要体现在：①根据术前阴茎皮肤长短，选择包皮狭窄环的切开位置；②根据阴茎根部直径，选择阴茎根部皮肤进针点的间距；③阴茎根部缝合线打结深度，根据患儿阴茎显露情况而定；④根据术中阴茎皮肤长短，选择阴茎皮肤重建方案；⑤根据术中情况，决定是否行阴茎阴囊角重建。（2）阴茎皮肤脱套沿阴茎肉膜和Buck 筋膜之间的无血管区进行；常规切断阴茎浅悬韧带，显露阴茎深悬韧带。（3）利用30ml 注射器自制简易穿针引线器进行阴茎根部皮肤与阴茎深悬韧带之间的缝合，以缩短手术时间。五步法隐匿阴茎矫治术使隐匿阴茎手术流程化、规范化和个体化，根据本研究结果，五步法隐匿阴茎矫治术后阴茎外形满意度95.35%且并发症发生率仅为2.33%，证实了该术式治疗小儿隐匿型阴茎的临床价值。本研究例数较少，仍需大样本病例的总结。