廉 信,宋延枫
(山东省桓台县人民医院,山东 淄博 256400)
色素增加性皮肤病史至由于色素沉积在真皮乳头层,常见的色素增加性皮肤病有雀斑、老年斑、太田痣等脂溢性角化病或外源性色素性疾病[1]。临床上治疗该病的传统手术方法为冷冻、磨削、植皮、电离子、二氧化碳激光等,以上治疗方法均是通过破坏表皮及真皮层的方式达到治疗效果,虽治疗效果显著,但存在色素沉着、脱失及瘢痕形成的情况,预后较差。钇铝石榴石晶体激光治疗(Neodymium-dopedYttriumAluminiumGarnet,Nd:YAG 激光治疗)通过压强效应和瞬时热效应,使色素颗粒、噬黑素细胞破裂成碎片,被组织吸收代谢后起到清除作用[2]。本文现针对我院50例色素增加性皮肤病患者展开研究,报道如下:
1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院于2018.8-2019.8 收门诊患者中50例色素增加性皮肤病患者均分为两组,全部患者均知情同意并签字。常规组中男女比例为14:11,年龄在20~43岁之间,平均(32.4±1.5)岁。治疗组中男女比例为12:13,年龄在22~45岁之间,平均(32.6±1.2)岁。所有患者基本资料一致,P>0.05。
1.2 方法 常规组采用调Q 开关紫翠宝石激光治疗,具体步骤如下:选择由美国Cynosure 公司生产的仪器,将波长设置为755nm,脉宽为60ns,激光能量为5.0~9.0J/cm2,光斑直径为3mm,调好参数后对患者手术部位进行消毒并局部麻醉,治疗至局部皮肤发白后结束,结束后手术部位冰袋冷敷15min。治疗组采用Nd:YAG 激光治疗,具体步骤如下:选择由中国科学院安徽合肥恒光电有限公司生产的仪器,将波长设置为1064nm,脉宽为≦10ns,输出能量为800mJ,能量为350mJ,光斑为2~3mm,部分颜色较淡或褐色皮损处采用波长532nm,能量160mJ,参数调整好后消毒手术部位并局部麻醉,术后采用冰袋冷敷15min,病灶面积较大或渗出可使用生理盐水湿敷,一周内避免感染,金霉素眼膏(规格:2g/支 批准文号:国药准字H32020103 企业名称:南京白敬宇制药有限责任公司)外敷。两组均治疗4次,每次间隔3个月。
1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果,根据疗效标准[3],治愈:色素消退≧90%;显效:色素消退60%~89%;有效:色素消退30%~59%;无效:色素消退≦30%。总有效率为治愈例数+显效例数+有效例数占总例数百分比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件,计量资料用±s表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
常规组治愈8例,显效6例,有效4例,无效7例,总有效率为72.0%(18/25),治疗组治愈11例,显效8例,有效5例,无效1例,总有效率为96.0%(24/25);χ2值为5.357,P 值为0.021。治疗组总有效率显著高于常规组,P<0.05。
色素增加性皮肤病易影响患者外表美观及心理健康,传统的治疗方法虽效果显著,但易造成瘢痕、复发等并发症,即增加了患者的痛苦又给患者心理造成了损伤。随着近几年来医学生物科技的不断发展,临床上治疗色素增加性皮肤病的手段也逐渐得到了完善及优化[4]。
本文通过对比两种不同治疗手段发现,治疗组总有效率显著高于常规组,P<0.05。Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病的原理是利用激光穿透表皮至真皮层,作用于色素细胞,当靶色基的吸收波长与激光的反射波长一致时,可吸收光波产生光热和光化学效应,其压强及瞬间热效应将色素细胞破碎,破碎后的色素细胞可跟随表皮转移至皮肤表面被清除,剩下的部分则被吞噬细胞吞噬或进入毛细淋巴血管过滤清除[5]。由于色素基团只有少数部分可移至皮肤表面清除,大部分需要被巨噬细胞吞噬,因此等待色素基团全部被清除是一个漫长的过程,在过程中,部分患者可出现反应性炎症后色素沉着,导致治疗效果不佳。传统的激光手术治疗后除复发外常见的不良反应为皮肤瘢痕,多数是由于激光波长导致的,Nd:YAG 激光治疗在针对部分颜色较淡或褐色皮损处采用532nm 的波长,而波长532nm 的黄绿色可见光在皮肤表面发生较强的散射和漫反射,仅作用于皮肤表面,对皮肤组织造成的损伤较为轻微,大部分表面的正常结构几乎没有影响,因此经Nd:YAG 激光治疗后的患者发生皮肤瘢痕的几率较小,治疗效果显著。
综上所述,色素增加性皮肤病应用Nd:YAG 激光治疗效果显著,有效改善患者皮肤情况。