肿瘤专科医院医疗安全（不良）事件管理现状与对策研究

林华伟 周晨 张婷 罗曌 黄冬妮

【中图分类号】R73             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

一、背景

随着我国全面建成小康社会的实现，经济社会发展水平和人民生活水平的不断提高，使人民群众对健康有了更高需求，更加重视健康质量的改善、健康服务水平的提高[1]。人口老龄化加快、疾病谱改变、居民生活方式的变化，使得肿瘤性疾病的医疗服务需求逐年增长，广西的癌症发病率与死亡率长期高于全国水平，肿瘤患者对医疗资源的需求量持续增长。

作为广西壮族自治区唯一一所三级甲等肿瘤专科医院，我院是区内疑难、复杂肿瘤患者收治的主要医疗机构。因肿瘤疾病自身发展规律，疑难、复杂肿瘤患者相较普通患者更易发生医疗安全不良事件。如何进一步规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，是我院医疗管理的重点也是难点。医务科提出对策之一就是建立一个良好医疗质量监管体系，即建立医疗安全（不良）事件报告机制[2]。以医疗安全（不良）事件报告机制为基础，在全院范围内构建一个及时发现、立即报告、随时检查、全员参与、有效控制的安全防范網络。

二、医疗安全（不良）事件定义、分级和报告途径

2.1定义

在临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响医疗质量和医疗安全并可能引发医疗事故或医疗纠纷，威胁医务人员人身安全，干扰医疗工作正常运行的因素和事件均称为医疗安全（不良）事件。

2.2分级

1.Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。2.Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。3.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或虽有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4.Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实[3]。

2.3报告途径

1.一般情况下，通过医疗（安全）不良事件院内网络直报系统或纸质医疗不良事件报告表进行上报。2.紧急情况下，遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），可以立即电话直接报告职能科室负责人或分管院长，过后再通过系统或者纸质报告补报。

三、我院医疗安全（不良）事件现状

我院从2015年出台医疗安全（不良）事件管理制度，2016年开始正式上线医疗不良事件院内网络直报系统。2016年至2020年，共计上报医疗安全（不良）事件330例。

2.1根据事件等级划分统计

2.2根据事件成因进行统计

3.医疗安全（不良）事件与医疗投诉及医疗纠纷

根据统计，2016年到2020年期间，我院形成医疗投诉年均在20-30起，医疗投诉数量并未因医疗安全（不良）事件报告机制的形成有明显的减少，但是由医疗投诉形成重大医疗纠纷（到人民法院起诉或到医疗调解委员会进行调解）明显减少，从年均8-10起降到2-3起。根据统计数据初步分析，说明医疗安全（不良）事件报告机制使职能管理部门及时介入纠纷隐患，指导临床科室规范处置可以有效的降低重大医疗纠纷的发生。

4.医疗安全（不良）事件管理对策

根据国家卫生健康委出台的等级医院评审标准，三级甲等肿瘤专科医院年医疗不良事件报告数量不低于床位的10%。我院编制床位900张，按要求年上报不良事件应不低于90件。2016年至2020年，我院仅2016年达到要求上报数量要求。不达标原因如下：科室对不良事件上报系统不熟悉;科室对不良事件上报的重视程度及风险意识;不良事件上报制度及奖励制度的执行不到位[4]。为使我院医疗安全不良事件管理工作规范有效的开展，医院采取如下对策：

4.1完善医疗安全（不良）事件监测管理体系

通过完善医疗安全（不良）事件监测管理体系，维持医疗安全（不良）事件上报数量动态稳定性，力争年不良事件上报数量达到三级甲等肿瘤专科医院标准。建立由医务科牵头的各职能部门组成医院医疗安全（不良）事件监管小组，充分发挥不良事件管理系统重要作用[5]。设置管理目标，制定监管管理指标，每月定期监测医疗安全（不良）事件各分类上报数量，群策群力对重点高发不良事件进行分析，并着力解决不良事件上报率低的问题，及时消除医疗安全（不良）事件上报障碍。加强对不良事件上报管理，畅通不良事件上报及反馈渠道，医务人员可感知不良事件上报价值，维持医疗安全（不良）事件上报数量动态稳定性[6]。

4.2加强医疗安全（不良）事件院内网络直报系统管理

精细化管理成为降低不良事件重要依据。依托医院建立的医疗安全（不良）事件院内网络直报系统，利用信息系统统计分析各类别不良事件发生情况，可实时掌控全院上报不良事件情况，及时启动风险预警机制。医院以不良事件数据库作为基础，可及时识别风险来源，以一段时间内同类事件发生频次作为监测指标，可有效判定医疗风险预警级别，采取相应应对管理措施[7]。并将不良事件管理范围外延扩大，针对重点患者采取相应应对措施，如新技术实施、特殊手术和非计划再次手术等，及时发现医疗风险隐患并尽早干预，达到风险预先控制的目的。

4.3强化医务人员特别是低年资医务人员的培训

肿瘤患者医疗安全（不良）事件的发生，主要与肿瘤性疾病的复杂性和特殊性有关，与医务人员工作繁忙、防范意识不强以及专业性欠佳等因素相关，也和医院核心制度执行不到位相关。严格执行医疗安全（不良）事件报告制度，加强对全院各类医务人员包括医师、护士、药师和技师的培训，强化重点培训内容，包括18项医疗核心制度、常见肿瘤诊疗规范和技术操作、各种抢救预案和流程的培训等[8]。

4.4激励和考核

医院鼓励全院医务人员主动、自愿报告不良事件，对积极主动报告并及时整改者予以相应奖励，从管理机制上保证医疗安全（不良）事件管理体系有效运行。每年年末，根据年上报数量，以科室为单位进行奖励，年上报数量前三名科室奖励1000元/科，对于上报医疗安全（不良）事件较少的科室，由医务科进行约谈。

5 小结

医疗安全（不良）事件管理是“患者安全目标”之一，是医院全面质量管理、有效防范医疗风险的重要工具，是卫生行政机构开展评审评价的重点内容，医院应将此项工作纳入医院“十四五”发展重点目标，推动医院医疗质量和医疗安全持续提升。

参考文献：

[1]杨秋生，曾文苑，陆军平. 全面质量管理在医院医疗质量与安全管理中的运用探析[J]. 中外医学研究，2021，19（21）：194-196.

[2]李桂玲. 大型综合医院医疗质量与安全的医务管理要点研究[J]. 中国卫生标准管理，2021，12（13）：19-22.

[3]蒋帅，刘琴，方鹏骞. 智慧医疗背景下"十四五"我国医院医疗质量与安全管理策略探析[J]. 中国医院管理，2021，41（3）：15-17.

[4]李智. 浅析县级医院医疗质量与医疗安全管理[J]. 现代医院，2020，20（3）：354-356，360.

[5]冯雅娴，杨顺心. "互联网+医疗"背景下的医院信息安全管理措施探析[J]. 中国卫生产业，2019，16（6）：167-169.

[6]姚超，魏霄瑾，杨俊体，等. 研究型医院的安全文化与医疗质量及安全的 精细化管理[J]. 中国卫生产业，2019，16（10）：109-111.

[7]叶传禹，孙亦晖，陈坚，等. 基于医疗安全的医院新技术管理[J]. 解放军医院管理杂志，2018，25（4）：311-313.

[8]戎正，叶平，黄天泓，等. 三甲综合医院值班状态下医疗安全管理探讨[J]. 西南国防医药，2018，28（12）：1264-1265.