居家养老生活方式的问题及发展

邵运霖

（江西财经职业学院，江西九江 332000）

老龄化指60岁以上人口占总人口的10%或65岁以上人口占总人口的7%的现象。我国老年人数多、高龄老人逐年增加、“未富先老”“空巢”老人迅速增加、城乡老龄人口差异被填平、农村养老问题严重等。我国老龄化问题严重，城市进程加快等原因使目前城乡空巢家庭不断增加。第六次人口普查数据调查显示，0～14岁人口数量占16.60%；15～59岁人口数量占70.14%；60岁及以上人口占13.26%；65岁及以上人口占8.87%，老人及其子女精神负担和生活负担加重。

1 当代老年人特征

1.1 老年人的分类

（1）年龄阶段。

年轻老人指年龄60～70岁，身体健康，物质精神需求丰富。老年人指年龄75～89岁，身体机能逐渐衰退，对无障碍设计有要求。长寿老年人指年龄90岁以上，身体虚弱，需要监护与护理。

（2）生活自理能力。

自理老人指具备生活自理能力，身体健康，无须其他协助。介助老人指体能有所下降，行动受到限制，需要无障碍设计。介护老人指基本没有生活自理能力，需要提供生活服务和医疗服务的建筑设施。

1.2 老年人生理特征及需求分析

（1）老年人生理特征。

感知功能退化（包含视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉）；神经系统功能退化（记忆力下降，辨识能力下降、思维能力下降）；运动机能退化（力量下降，骨骼变脆，不能长时间活动，受伤难复原）；身体适应能力退化（温度气候变化引发疾病）。

（2）老年人生理需求。

声、光、热环境需求，需要安静的生活环境，充足采光但不产生反光眩光，具有良好保温隔热措施及良好的自然通风，室外需要夏季纳凉和冬季户外活动场地。无障碍设计与人工功效设计，室内外均需要具备无障碍设计，为老人提供行动便利，扶手、按键、电源及卫生洁具的尺寸高度，需要适合老年人使用，且应在重要位置增加识别标志。

1.3 老年人心理特征及需求分析

（1）老年人生理特征。

生活圈封闭，消息闭塞，感知功能退化的孤独感；生活内容由充实到空虚的剧烈转变的失落感；伴随身体机能下降，无法从事劳动，需要照顾的自卑感。

（2）老年人生理需求。

对于安全感需求，需要完善的安保与医疗设施，选址恰当，空间的围和感，合理交通流线。对于社交需求，需要设计老年人共同休息、交流、娱乐的空间。对于精神需求，提供场地使老年人老有所学，如老年大学、阅览室等。对于家庭需求，提供专门场所供老人与子女团聚。

2 居家养老存在的问题及实例调研

居家养老指一个老人依靠家庭、社区及相关的专业服务，如家政、医疗、护理等上门服务，解决老人的日常生活难题的养老形式。

2.1 居家养老存在的问题

（1）安全问题。

独自生活的老人不断增加，如果遭遇不测，无法及时与外界取得联系。

（2）开销问题。

居家养老费用较低，但如果需要经常请专业人员进行护理，会增加家庭成本。

（3）服务品质。

因受众面较广，且对于孤寡老人护理时间较长，难以保证护理品质。

2.2 居家养老模式实例调研

（1）小区概况。

南昌万达星城小区位于红谷滩新区，赣江中大道西侧，南斯友好路北侧。建筑年代为2005年1月1日，项目占地面积为146 666 m2，公共绿化面积24 666 m2，楼栋总数为29栋，建筑类别为板楼、多层、小高层、高层，总户数为1 060户，物业类型为住宅，容积率为2.12，绿化率为45%，建筑密度为21%。

（2）服务站周边环境。

服务区位于小区的中心偏东南的位置，辐射周边各楼栋，方便小区各处老人；养老服务站前面为一个小广场，方便老人在广场上进行各种活动；服务站旁边为一条小型商业街，方便来往居民进行采购。

（3）养老方式。

①人口分布。

80岁以上30人。

②价格。

VIP：100 元/a；托管：45 元/d；午休室：45 元/d；饭菜：5 元/餐（两荤两素）。

③日常活动。

广场舞、象棋、乒乓球、手工制作、电脑培训、唱歌、舞蹈培训等，同时有免费的生理和心理治疗帮助，如医疗知识讲座、测量血压、心理咨询等。

（4）服务站内部环境。

书画室，会议室，午休室，活动室等。

午休室如图1所示、书画室如图2所示。

图1 午休室

图2 书画室

3 国外居家养老的经验及启示

（1）改善“家”的环境。

在内部环境改善上，通过法律规范从建设、运营环节保障老年人的居住和健康安全，对老年家庭安装扶手或消除地面高低等小规模住宅改装，给予部分费用的报销。通过普及便携式高频度守护传感器，加强在外家人和社区对老人健康状况的监测。通过电流监测和分析了解老人的健康状况；在外部环境改善上，秉承“社会、街区全面支援老年人”的方针，大力建设居家照料与设施照料相结合的服务体系。一方面，通过介护保险、志愿服务支持多种上门服务；另一方面，通过普及“社区居家养老支援中心”并大力发展日间照料中心，为家庭缓解照料压力。

（2）完善“钱”的保障。

2000年起，国外实施介护保险制度，作为一个由社会全体支援组成看护者的保障结构，介护保险为居家养老提供了强大的支持，其在价值导向上对“居家养老”的重视程度大于入住看护设施。

目前，介护保险支持在家接受的服务包括上门看护、上门入浴看护、上门护理、上门康复指导、居家疗养管理指导和夜间对应型上门看护、定期巡回和随时对应型上门看护两种紧贴社区型护理服务。居家老人在接受以上服务时，对于不超过封顶线的费用，自付比例仅为10%。在支持多种服务的同时，介护保险为居家老人提供支持的其他服务包括福祉用具的出借、福祉用具购买的支付、住宅改装费用的支付。其中，对福祉用具购买、住宅改装费用均采用先行垫付后申请报销的管理制度，报销比例皆为90%。

（3）调动“人”的作用。

在需要护理的人群日益增加的情况下，制度能够得以维系，老年人自身和志愿者发挥了重要作用。积极老龄化和志愿服务的理念已经成了一种社会风尚，“介护老人”在居家养老中较为普遍。以非营利组织为载体的志愿服务在日本同样深入人心，基于“时间银行”概念的全国性的志愿服务项目甚多。以“关爱老人卷”为例，如果年轻一代和需要照看的长辈相距较远，可以在本地区参加照看儿童等公益活动换取“关爱老人红包”以支付长辈在家庭接受的志愿服务。

4 结语

（1）充分考虑老年人的全方位需求。经济提供；生活照顾；医疗护理；精神慰藉。

（2）建立分阶段、分层次、分级别的养老模式体系。自理级别；自理型；半自理型；完全不能自理型。

（3）实行养老服务规范化和标准化管理。I-ADL指标指维护日常生活环境，独立获取生活必需品的能力；P-ADL指标指生活自理能力。

（4）居家养老是当前的国际趋势。发达国家对养老机构的设施和政策已较为完善，但始终缺乏老人和亲人的交流，将居家和养老服务相结合的居家养老是较为优选的方式。

（5）发挥相关部门的保障和引导作用。对困难老人的保障作用；对社会养老服务的引导作用。

（6）调动家庭和社会力量的积极性。养老是社会的共同责任，西方国家有私人部门在养老服务中发挥重要作用，大量私营企业从事社区的日间养老照料事务，还有大量志愿者、慈善机构和个人。