哮喘病发了，要不要吃抗生素

□南京市第二医院全科医学科副主任医师 孙思庆

王先生是个哮喘病患者，此前来我这就诊时告诉我，他的哮喘总是间断性发病，一发病他就会吃点头孢霉素，有时能控制住，有时控制不住，一般控制不住的时候才会到医院治疗。我告诉他，哮喘病患者如果没有细菌感染，是不建议吃抗生素的。他不屑地表示：医生你不要骗我了，我在网上查过，哮喘是气道的炎症反应，头孢就是消炎药，虽然你们医生管它叫抗生素，但反正是能消炎的，那我发病有炎症反应的时候吃它有什么错？只是我不明白，为什么有时候吃头孢不管用？

实际上，不只是王先生，很多病友都有这样的疑惑：抗生素在哮喘治疗中到底有没有用？怎么用？

首先，我们来看看哮喘的定义是什么。在《支气管哮喘防治指南（2020年版）》中是这样定义的：哮喘是由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑。

炎症并不特指某种疾病，而是身体内免疫系统发生的一连串化学反应，是人体对抗伤害的一种自我保护机制。参与哮喘的炎症细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分，治疗这些炎症的药物就只有激素。

其次，我们要明白一个概念：抗生素≠消炎药。

抗生素是指杀灭或抑制微生物的一类物质及其衍生物，一般用于治疗敏感微生物。消炎药主要是指消除因疾病引起的红、肿、热、痛等炎症表现的药物，除了感染可以引起上面的症状，过敏、外伤这些非感染因素也可以引起。所以，以后大家不要把这两个词再搞混了，不要觉得发炎了就要吃抗生素，也不要觉得消炎药就是抗生素。

最后，我们要知道，哮喘的治疗药物包括糖皮质激素（如布地奈德）、β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、茶碱等，并不包括抗生素。这是因为，哮喘是一种气道慢性炎症，多由花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原或环境污染等因素引起。抗生素是抗菌药的重要组成部分，可用于治疗各种感染性疾病，青霉素、头孢等抗生素仅对细菌感染有效。而哮喘中的炎症并不是细菌感染所致，因此，抗生素不能治疗哮喘。只有细菌感染引起的“炎症”才可以考虑使用抗生素。

但这不是说哮喘发作时一定不能使用抗生素，应具体情况具体分析。

哮喘发作的诱因包括过敏原、上呼吸道感染、心理因素、运动、药物等，其中上呼吸道病毒性感染（比如感冒或流行性感冒）是哮喘加重的最常见原因。上呼吸道感染大多数是病毒性感染（尤其是合胞病毒和鼻病毒感染），用抗生素无效；只有一小部分是细菌感染，当引起肺部感染时，可明显加重哮喘患者的症状，这时才考虑使用抗生素。

有研究认为，大环内酯类抗生素（如罗红霉素）可以减少部分哮喘患者的急性发作率，但目前临床研究的证据尚不充足，而长期使用抗生素也可能带来耐药风险。因此，目前不推荐使用大环内酯类抗生素治疗或者预防哮喘。

总之，哮喘病患者在日常的生活中要尽量避免接触过敏原，避免吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，必要时佩戴口罩。同时要注意保暖，避免过度劳累、精神紧张，规律用药，就一定能控制哮喘。