细节管理模式对提高消毒供应中心管理质量的效果分析

屈芸娜，阳 妤，张海容，张花坪，薛澄琳

（中山市小榄人民医院消毒供应中心 广东 中山 528415）

消毒供应中心主要功能是向各临床科室、手术室提供无菌器械、器具和辅料等，是现代化医院重要组成部分之一，其工作质量可直接影响医院医疗护理质量和安全。但值得注意的是，常规消毒供应中心管理模式主要是对整个操作流程进行统筹监管，缺乏对各个工作环节的细节管控，存在较多安全隐患[1]。因此，应在常规管理模式基础上，进一步寻找更合理、有效管理模式，以更好规范和约束工作人员，提升护理管理质量。我院消毒供应中心自2019 年1 月起，实施细节管理模式，以期进一步提升护理质量。现将详细情况报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院消毒供应中心自2019 年1 月起，实施细节管理模式。实施前（2018 年1 月—12 月），我科共有5 名护士和25 名技术人。其中本科1 人、大专8 人、中专及以下21 人，男16 人、女14 人，年龄24 岁～46 岁，平均年龄（35±11）岁，2018 年1 月—12 月及2019 年1 月—12 月间人员均无变动。实施前后基线资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：（1）均为研究期间在职在岗工作人员；（2）对本研究知情并同意参加本次研究。排除标准：（1）短期进修或实习者；（2）中途退出或无法研究者。

1.2 方法

1.2.1 实施前：予以常规管理，工作人员遵循规章制度、操作流程开展工作，并定期对每一工作环节进行抽检，同时记录各数据。

1.2.2 实施后：加用细节管理模式：（1）成立细节管理小组：将科室原有的工作质量管理小组同时作为细节管理小组。小组成员查阅相关文献书籍、学习细节管理知识，查找并分析原有工作流程中存在的问题，在组长的带领下不断优化和完善整个工作的每个细节，并修订和完善相应的制度、流程指引及质量标准，同时对工作人员进行培训和考核，使各项工作都有明确的标准可依，形成规范化、科学化、细节化的管理模式。（2）细化管理原则：着眼于回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放、下送各流程细节，改进和优化各工作步骤的不足之处，使各流程细节更加规范、准确，更具有科学性和可操作性。同时，将完善后的设备操作规程、各种器械清洗流程、质量标准、核对制度和安全防护标识、警示用语标识等设计成统一的格式贴在相应工作区域，达到提示和提高自觉性的目的，要求每一位工作人员严格按照制度、流程指引和质量标准履行岗位职责，确保本岗位工作按要求完成后再交由下一步骤的工作人员处理。每月由细节管理小组成员对各工作环节进行抽检，收集工作质量数据、收集各科室对消毒供应中心工作的满意度、评价和建议，进行分析和改进。（3）细化管理具体内容：①回收与清点：根据各临床科室器械物品处理的需要，调整下收时间和下收顺序，细化回收时穿脱手套、手卫生等的细节，细化回收后双人清点核查的具体项目，并使用图文形式说明各类器械清点核查时的关注点。②清洗、包装及灭菌：根据器械材质、形状、结构及用途等细化各类器械的拆卸、清洗、漂洗、终末漂洗和消毒步骤。细化各类器械包的包装指引，包括器械的保养、组装方法、名称、规格、数量、功能检查方法、清洗质量检查方法、包装方法及注意事项、标识方法等，包装前，双人严格依据包装指引进行核对，无误后再按指引要求进行包装、标识。细化灭菌装载、卸载步骤及注意事项，细化灭菌过程物理检测、化学检测、生物监测方法、结果判断、记录要求及不合格处理。同时，清洗、包装及灭菌均使用图文形式说明各步骤细节。③储存、发放及下送：细化手卫生时机，细化上架储存前的查检要求、摆放要求和发放顺序，细化发放、下送流程及核对、交接要求。④质量追溯管理：借助质量管理追溯系统，各处理环节按要求录入系统以随时核查，同时完善相关记录表格、规范记录表格的书写，用数据说话，以准确客观地反映工作质量情况，为质量持续改进、及时检讨工作方法和流程的有效性、合理配置人力等提供科学依据。

1.3 判断标准[3]

比较实施前后，科室护理工作质量差异：在实施前后，随机抽取100 个同种类的器械包（共计3600 件器械），比较清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率，同时，比较47 个临床科室对下送器械包数量准确的满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 版统计学软件进行数据分析处理，计数资料比较采用χ2检验，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 实施前后工作质量指标比较

实施后清洗合格率99.89%、包装合格率99%、灭菌合格率100%，47 个临床科室对下送器械包数量准确的满意度为100%，其中，清洗合格率、包装合格率、47 个临床科室对下送器械包数量准确的满意度均高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

近年来，随着我国经济不断发展，人们生活质量不断提升，对医疗服务质量要求也越来越高。作为医疗服务的重要环节之一，消毒供应中心是各科室有序开展临床工作的重要基石。相关研究指出[4¯5]，高质量消毒供应中心服务可显著提升医院综合服务质量，减少医疗意外发生。而细节管理模式则是一种新型管理模式，注重细节质量控制、过程管理，可对管理质量实施全方位、全过程监控，有利于全面提升工作人员水平、提升管理质量[6¯8]。该模式尤其适合现代化医院管理要求，应用于消毒供应中心管理中，有利于提升工作人员工作水平、全面提升消毒灭菌工作质量[9]。

在本文中，通过加入细节管理模式，获得较为满意结果。首先，通过成立细节管理小组，对本科室存在或潜在问题进行分析和总结，可为后续工作开展打下良好基础。其次，通过对细化管理原则进行一定程度规划，有利于指导实际工作进行，大大提升工作效率。最后，通过对回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放及下送等具体步骤进行具体量化规定，有利于减少工作中不规范程序，有利于提升工作效率，提高消毒灭菌质量，对减少院内感染发生具有积极意义[10¯13]。本组结果显示，实施后清洗合格率99.89%、包装合格率99%、灭菌合格率100%，47 个临床科室对下送器械包数量准确的满意度为100%，其中，清洗合格率、包装合格率、47 个临床科室对下送器械包数量准确的满意度均高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示实施后工作质量更高，这可能与实施后工作人员业务水平更强、要求更细化等因素相关。

综上所述，细节管理模式应用于消毒供应中心管理中，对提升消毒供应中心护理管理质量、提高器械处理合格率具有积极意义，值得应用。