针灸治疗围绝经期综合征的研究进展

郑美珍，洪秀娥，陈煌

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

0 引言

围绝经期综合征（Perimenopausal syndrome，PMS）又称更年期综合征，指女性在绝经前后出现性激素水平波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，如潮热出汗、烦躁、多虑、心悸、失眠、月经紊乱、关节疼痛、记忆力减退等[1]。据调查，年龄在41～60 岁女性中约有40%～85%会出现PMS 典型症状，且发病率正逐年上升，发病年龄有提早趋势[2,3]。该病病情复杂，关联多系统症状，复发率高，轻者多可自行缓解，重者常严重困扰女性日常生活、威胁身心健康。此前，西医多采取药物治疗为主，但因其普遍存在药物依赖性、不良反应以及疗效不稳定等问题限制了其推广应用[4]，目前，个性化治疗已成为临床治疗趋势。而中医针灸具有疗效满意，绿色安全，无明显不良反应及不良反应发生率低等优势成为广大围绝经期女性的倾向性选择，且临床操作简便，易于推广，现就针灸治疗PMS 综述如下。

1 针刺治疗

1.1 体针治疗

目前国内仍以体针治疗PMS 为主要的针刺治疗方法，临床上选穴各异，或再借助不同的进针手法、角度或行针手法，以达到满意疗效，患者接受度高。邵素菊等[5]施用针刺背俞穴为主治疗30例更年期综合征，主穴取肝俞、心俞、脾俞、肾俞等，采用平补平泻法，30min/次，每日1 次，治疗20 次后判定疗效，总有效率达93.33%，优于常规针刺组。岳虹妤等[6]以脑-肾同调为治疗目的，施用“调任通督法”针刺治疗36例围绝经期潮热患者，穴取印堂、百会、中脘、气海、关元等以调神、培元、平衡脏腑，2 次/周，连续治疗6 周。结果显示“调任通督法”针刺可有效降低患者潮热频率及程度，改善生活质量，安全性高且远期疗效持久。宋晶[7]施用针刺八脉交会治疗PMS，疗效确切，可有效调整性激素水平，降低改良Kupperman 评分，总有效率96.70%显著高于西药组83.30%。

1.2 腹针疗法

腹部为人体脏器、气血阴阳之所聚，腹针是通过针刺腹部穴位，对机体进行宏观调控以使内脏平衡而治疗多种全身性疾病的一种微针疗法。孙海珍[8]施用腹针治疗150例围绝经期失眠，以任脉上中脘、下脘、气海、关元穴为主，配以印堂等穴，缓慢进针直至底部稍有阻力感停止，再施以轻捻转、不提插手法，每日1 次，疗程1 个月，结果患者睡眠质量提高，总有效率达93.3%，值得临床推广应用。张安丽等[9]观察腹针为主分证论治对68例更年期干眼症患者的改善效果，其中痰瘀互结型以腹四关、大横、水道、归来、承满穴为主；热炽阴伤型以中极、关元、大赫、气穴、膏肓俞为主，治疗4 个疗程后患者泪膜破裂时间、角膜染色分级及眼干涩、疲劳、烧灼等症状明显改善，同时泪液分泌量增多，且无明显不良反应。张静[10]施用针刺中脘、下脘、气海、关元、中极、左商曲等穴治疗29例更年期抑郁症，4 周后结果示腹针组可显著降低HAMD 评分，有效改善患者抑郁状态。同时随访发现腹针与西药相比，具有更持久的抗抑郁效果。

1.3 电针疗法

电针是毫针与电生理效应的结合，在针刺得气的基础上，通以脉冲电治疗，可客观掌握刺激量，代替手法以持续地行针，操作简便，已在临床普遍使用。王青等[11]施用低频率电刺激治疗30例PMS，观察治疗16 周后的治疗效果，结果示改良Kupperman 评分降低（P＜0.05），尤其在潮热盗汗、情绪失常、失眠等方面改善作用显著，但对性交痛及泌尿系感染症状缓解不明显。柳向荣等[12]收集58例PMS，采用随机分组对照，治疗组施以电针子宫、天枢穴加针刺关元、三阴交，3 次/周，治疗24 次后结果示电针可有效调节HPO 轴活性，且远期疗效优于口服西药。

1.4 耳针疗法

“耳者宗脉之所聚也”，耳穴是躯体与内脏信息的反应点，以刺激耳部反应点为手段起到疏通经络，协调脏腑，平衡阴阳的作用来防治多种疾病。孟方等[13]将80例围绝经期睡眠障碍患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组予耳掀针干预，耳穴取神门、交感、内分泌、心、肝、肾，对照组仅给予耳穴贴胶布干预，操作步骤同观察组，8 周后结果示观察组失眠严重程度指数得分、PSQI 总分及各维度评分、MEN-QOL 总分均低于对照组（P＜0.05），患者生活质量提高。结果说明耳掀针通过其持续的良性刺激作用，可以改善脑部血液供应，影响脑内神经递质水平，同时平衡内分泌功能，从而达到治疗围绝经期失眠的效果。王春华等[14]对50例PMS 患者进行耳穴（内分泌、神门、内生殖器等）贴敷治疗，两耳交替，2 次/周，4 周后结果示Kupperman 评分下降，整体疗效优于对照组谷维素治疗，但对性激素水平改善不明显（P＞0.05），说明耳穴贴敷只能改善部分自主神经症状。

2 灸法治疗

灸法作为传统的外治法之一，通过其温热刺激作用于人体特定部位，可以激发经络之气，促进人体气血运行，具有调理气血、维持生命机能的作用，从而减缓、改善更年期疾病的症状。此外，灸法不仅可以在病理状态下应用，生理状态下亦有“治未病”之效用。周路等[15]探讨艾灸三阴交穴为主治疗52例PMS 女性的临床疗效，结合患者体质开展治疗，阳虚者配神阙，阴虚者配涌泉，治疗15 次后各量表评分改善均优于对照组谷维素治疗，说明艾灸在改善PMS 患者精神和心理障碍方面疗效显著。此法集治疗及保健为一体，操作简单、方便，无副作用，坚持治疗，对PMS 的治疗及预防有积极意义。李霞等[16]通过采用文献计量学相关方法，分析、总结2000-2013年符合研究标准的28 篇文献发现，围绝经期综合征的施灸方式繁杂多样，其中隔物灸因其有着预防和治疗的双重功效，在临床上应用频次最高。余希婧等[17]治疗脾肾阳虚型更年期综合征，观察组在对照组口服尼尔雌醇片的基础上加以火龙灸治疗，先行背部再行腹部灸治，1 次/周，治疗3 个月后总有效率分别为：观察组92.50%、对照组75.00%，且观察组性激素水平改善优于对照组，差异有统计学意义。

3 针灸与药物结合治疗

3.1 针刺联合中药

由于PMS 病因病机复杂，临床表现多样，单一的疗法往往很难兼顾到所有症状，因此采用针刺联合中药治疗，借助不同疗法的优势以加强疗效。于眉等[18]收集92例气郁型围绝经期失眠患者，对照组予柴胡疏肝散干预，观察组予柴胡疏肝散配合腹针干预，结果治疗后观察组总有效率93.48%明显高于对照组76.09%。提示与单纯药物治疗相比，用柴胡疏肝散疏肝解郁，配合针刺疏通经络、调和气血阴阳，二者内外兼治、相辅相成，可以从多角度、多层次进行整体调节，使临床疗效更大化。江晓婧[19]施用针药结合治疗80例PMS，针刺穴取三阴交、气海、中极、太冲等，中药予桂枝龙骨牡蛎汤为主方化裁，疗程3 个月，结果总有效率达96.25%优于激素组87.50%。

3.2 针刺联合西药

为获得更理想的治疗方案，不少学者不断地将传统针灸与西药联合治疗进行尝试，发现西药的有效成分可直达病所，同时通过针灸的整体性调节可促脏腑气血阴阳的平衡。此外，针灸还可促进药物被机体吸收并减轻西药的不良反应。孙海珍[20]对300例PMS 患者进行临床研究，观察组在对照组（利芙敏）的基础上加以腹针治疗，穴取引气归元、滑肉门、外陵、三阴交、太溪，1 次/天，4 周后观察组总有效率91.33%，优于单纯西药治疗54.00%，且观察组恶心、胸闷等不良反应症状发生率显著低于对照组（P＜0.01）。段小莉等[21]施用腹针结合玻璃酸钠滴眼液干预60例围绝经期干眼症，对照组予玻璃酸钠滴眼液干预，4 周后结果示治疗组患眼主观症状及各客观指标均显著改善，疗效优于单纯玻璃酸钠滴眼液治疗，且无不良反应发生。

4 其他治疗

随着医学的不断发展，各医家的不断探索、创新，各种治疗方法层出不穷，可见脐针、刮痧、穴位埋线、浅针、梅花针、蜂针疗法、经皮电刺激等应用于PMS的治疗，这些疗法各具特色，均取得较好疗效。张豪斌等[22]施用刮痧治疗30例PMS，采用水牛角刮板于头部、腹部、背部、下肢等部位进行刮擦，2 次/周，在治疗的第4、8、12 周进行疗效评价，总有效率分别为86%、97%、96%。崔威等[23]施用岭南无痛蜂针疗法治疗35例更年期睡眠障碍，穴取照海、申脉、百会、安眠，采用蜂针刺入穴位后立即拔出，停留不超过3s，结果示患者睡眠质量提高、抵抗力增强，总有效率为94.24%。赵霞等[24]施用浅针治疗30例围绝经期失眠，穴取山根、镇静、定神、额中、印堂，每日1 次，连续治疗10 次，疗效与常规针刺组相当（P＞0.05），但浅针具有无创、无痛、无不良作用的优势。刘荣辉[25]施用背俞穴为主埋线治疗49例PMS，穴取肾俞、百会、心俞、神门等，4 次为1 疗程，结果示穴位埋线疗法可显著降低Kupperman评分，改善患者临床症状。陆慧芳等[26]施用经皮穴位电刺激治疗144例PMS，穴取子宫、天枢，频率为2/100Hz，治疗15 次后患者各量表评分、血清E2 值及生活质量均改善。

5 结语

目前，越来越多的妇女饱受围绝经期综合征的困扰，已引起医学界的广泛重视。针灸作为中医特色疗法之一，绿色安全，不良反应发生率低，疗效确切而得到临床广泛应用。包括体针、腹针、耳针、电针、灸法、针药结合及其他治疗等，均可有效缓解PMS 患者症状，验证了针灸治疗的有效性，同时为MPS 的针灸治疗提供临床依据。

同时本研究也发现近年来针灸疗法干预PMS 研究中存在的些许不足，如现有研究的重点主要关注针灸治疗PMS 近期疗效，仅有小部分研究进行远期疗效对比及安全性探讨；部分研究方案设计不够严谨，缺乏统一的诊断标准、纳排标准、评价指标及干预疗程，甚至有的文献尚未设置对照组或对照组设计不合理；样本数较少，还有某些疗法的研究也相对偏少。因此，今后应开展更深入、科学、系统的研究工作，并进一步探寻其治疗的作用机理，以为针灸临床治疗PMS 提供更客观的现代理论支持。