地塞米松用药的3 个误区

■贾 容

地塞米松作为长效类糖皮质激素，具有抗炎、抗毒素、抗过敏、抗休克、免疫抑制等多种作用。但地塞米松长期应用产生的副作用也不容忽视，其对下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的抑制作用较强，易影响肾上腺皮质功能。

在较大剂量下，还会引起糖尿病、骨质疏松、消化道溃疡和类库欣综合征症状，增加并发感染风险。在临床用药时，医师往往更多地关注地塞米松的疗效，而忽视了药物副作用，以致存在许多用药误区。

误区一：退热

地塞米松可抑制内生致热原的合成与释放，抑制炎症反应。因此，很多临床医生治疗普通感冒时，习惯性地把地塞米松与非甾体解热镇痛药联合使用（在儿科尤为普遍），导致机体的很多免疫应答被抑制。

地塞米松不是退热药，对病原微生物无抑制作用，滥用会减弱机体免疫功能，激发和加重感染，并且掩盖病情，增加治疗难度。

此外，非甾体解热镇痛药可增强地塞米松的致溃疡作用；地塞米松可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。

误区二：抗感染

临床上经常有用地塞米松与抗病毒药联用治疗病毒性上呼吸道感染的情况，如利巴韦林联合地塞米松。病毒性感染一般不宜用地塞米松，因为它并无抗病毒作用，用后反而降低机体的防御能力，促进感染扩散，比如水痘（带状疱疹病毒感染），使用激素可激发出血性水痘或继发性细菌感染而导致死亡。故病毒感染性疾病应慎用或禁用地塞米松。

虽然地塞米松有抗炎作用，但同时也有免疫抑制作用，尤其是对不明原因的感染或抗菌药物尚未有效控制的重症细菌性感染以及一般性传染病等应禁用激素。

此外，地塞米松若与抗菌药物联用，容易掩盖感染进程和药物过敏反应症状，影响对病情和过敏反应的判断。

误区三：雾化

临床中可以见到一些用地塞米松雾化吸入治疗哮喘的情况。殊不知地塞米松是注射剂，雾化时产生的颗粒较大，达不到3～5 微米，药物只能沉积在大气道，难以达到预期治疗效应。

地塞米松在临床上广泛使用，但在使用时一定要严格掌握适应证，避免不合理用药。