新癌王登基，乳腺癌取代肺癌成为全球第一大癌

■本刊编辑 张嘉楠

近日，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020 年全球最新癌症负担数据，2020 年全球新增癌症病例约1930 万例，癌症导致的死亡人数约1000 万例。

新增病例60%来自于最常见的10 种肿瘤，其中女性乳腺癌占11.7%，在数量上已经首次超越了肺癌（11.4%），成为全球新诊断人数最多的癌症。

从患病率来看，最常见的5 个肿瘤排序是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌和胃癌；

从致死率来看，占比最高的5 个肿瘤排序是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

这意味着，发病率最高的乳腺癌致死率稍低一些，提示乳腺癌的治疗和预后可能比其他肿瘤更好一点。尽管如此，2020 年全球新增乳腺癌患者230 万例，导致的死亡多达68.5 万例。

进一步分析相关原因，发现那些发展程度较低或中等的国家，由于其生活方式、社会文化背景以及生存环境的显著变化，对乳腺癌的发生产生重要影响。这些危险因素包括：

1.推迟生育 生育是乳癌的保护因素，有资料表明，从未生育的妇女患乳腺癌的危险性比已生育的妇女高30%，35 岁以上妊娠初产者患乳腺癌的相对危险是30 岁以下者的3～4 倍。

2.生育人数减少 挪威的一项研究发现，多胎生育可降低患乳癌风险，每多生一次就降低10%～13%。

3.体重增加 乳腺癌高发国家的肥胖率大多超过了15%，体重指数越高，患乳癌的风险就越大，尤其是绝经后女性，肥胖者其患癌风险增加近30%。

乳腺癌早筛：B 超、自检不可少，钼靶看情况用

乳腺癌的早筛，主要是乳腺B 超和钼靶X 线检查，部分病人需要用到MR（核磁共振）。东方人乳腺腺体致密，首选乳腺B 超检查，钼靶X 线相对更适合乳腺较疏松的年纪较大者和西方人。专家建议：①每年做乳腺B 超检查；②45 岁以上的普通女性、35～40岁的乳腺癌高危女性，每2～3 年再做一次钼靶X 线检查；③每次月经后5～7 天做乳腺自检。

乳腺自检仍有必要。常规检查如B 超一年只需做一次，因为一年内大部分肿块不会明显增大。但是，临床也发现一些病人在筛查间隔期发现乳腺癌，而且这部分病人并不少，因此自检就显得非常重要了。而且，筛查间隔期发现的乳腺恶性肿瘤，通常生长速度快，恶性程度高。一般B 超能发现3～5 毫米的肿块，自检能发现的肿块约20 毫米，从3 毫米到20 毫米，通常需要两三年，但那些筛查间隔期发现的乳腺恶性肿瘤，3 个月到半年的时间就能增大10 毫米以上。

11 类人最该早查乳腺

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的建议：一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40 岁以前。以下人群患乳癌风险可能相对更高，因此要提早、定期查乳腺：

●有乳腺癌前期病变病史。

●容易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪的女性。

●月经初潮越早，绝经越晚，乳腺癌患病风险越大。

●一侧乳腺癌经治疗后，对侧乳腺癌变的风险比一般女性首次罹患乳腺癌的风险增加5 倍以上。

●18 岁前首次生育者，患乳腺癌的风险比将近30 岁才生育者减少4 倍。

●女孩肥胖易导致性早熟，也为日后患乳腺癌埋下祸根，肥胖者患乳腺癌等癌症的风险比非肥胖者高出3.45 倍。

●长期、大量服用含有雌激素的保健品，尤其是绝经后长期使用雌激素替代产品或人工合成雌激素药物的女性，发生乳腺癌的风险会明显增加。

●长期接受X 线照射，乳腺癌的发病率增高，因此要避免不必要的、过度的放射暴露，尤其是年轻未婚的妇女。

●自然流产不增加患乳腺癌的概率，而反复人工流产，或18 岁以前多次做人工流产者，会增加罹患乳腺癌的风险。

●喜欢抽烟、喝酒，饮食不规律，喜欢吃油炸食品的人，乳腺癌患病概率比较大。

●有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌（在绝经前发病或患双侧乳腺癌者），发生乳腺癌的风险也会增加。

需要提醒的是，有一个或多个危险因素，并不代表一定会患乳腺癌，但在统计学上比一般人群存在更多的风险，建议有以上风险因素的女性及早进行乳腺检查。

保养乳腺从4 件事做起

防治乳腺癌是女性一生的必修课，每位女性都该提高防治意识。护好乳房，最好从以下几件事做起。

学会自检方法 女性最好在每次月经后的10～14 天做一次乳房自检，此时乳房中的腺体回缩，乳房最小、最软，而肿瘤一般不会回缩，所以会被明显地“揪出来”。

方法：平躺或坐下来，用左手查右侧乳房，右手查左侧乳房，把手指肚放在乳房上，平行地进行按压，不要用捏和掐的方式，以免把正常的乳房腺体也当成增生。如果摸到散在的颗粒状物体，就应尽快就医进一步检查。

定期体检 建议40 岁前的女性每年做一次乳腺B 超检查，如果发现问题，可以进一步做钼靶检查；40岁后的女性，每年做一次乳腺B 超检查，每两年做一次钼靶筛查。

如果在检查中发现结节，一般需要每3～4 个月复查一次，连续观察一年，如果没有发生明显改变，可以按照正常人群常规筛查。

及时排解坏情绪 乳房是情绪的靶向器官，要想乳腺健康，就要保持平稳的情绪，不要压抑情感。工作生活压力大、总是焦虑、有情绪问题的女性，更容易发生乳腺问题。

保持规律作息和运动 不爱运动、总熬夜是很多年轻人的真实写照，这种不良的生活方式可能把你推向疾病边缘。日本乳腺癌学会发表荟萃分析指出，久坐时间与乳腺癌发病风险成正比，每天久坐每增加1 小时，乳腺癌发病风险升高1%。