奥马哈系统对类风湿关节炎患者延续性护理的效果研究

胡 娜 彭 薇 周新花 何德宁 刘子圆 叶串连

江西省萍乡市人民医院风湿免疫科，江西萍乡 337000

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜慢性炎症为主要表现的全身性、难治性自身免疫性疾病，有病程长、病情反复等特点，该病的康复是个漫长过程，患者出院后在功能锻炼、用药指导等方面仍存在一定的健康照护需求[1-2]。加强RA 患者出院后的延续性护理尤为重要。以奥马哈系统为框架RA 患者延续护理模式构建及应用，采用奥马哈系统的条目描述患者健康问题、 临床症状及护理干预措施，对临床评估和干预提供有效的指导，并通过微信群、微信视频等多种形式指导患者功能锻炼，充分利用社区医疗资源，能保证RA 患者出院后得到持续、有效的康复指导[3-4]。基于此，本研究探讨基于奥马哈系统的延续性护理在RA 患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月至2020年10月江西省萍乡市人民医院收治的60 例RA 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30 例。观察组中，男16例，女14 例；年龄30～59 岁，平均（45.67±3.24）岁；病程4～11年，平均（6.98±1.02）年；文化水平：初中及以下6例，高中及中专16 例，大专及以上8 例。对照组中，男17例，女13 例；年龄29～59 岁，平均（45.69±3.21）岁；病程4～12年，平均（6.92±1.04）年；文化水平：初中及以下5例，高中及中专18 例，大专及以上7 例。本研究获医院医学伦理委员会通过。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》[5]诊断标准；年龄≥18 岁；能够熟练使用微信者；患者知晓本研究且签署知情同意书。排除标准：严重精神疾病患者；伴心脏、肝脏功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 两组均采取药物治疗，给予患者云克（成都云克药业有限责任公司，批号H20180618）+10 mg胸腺五肽（武汉华龙生物公司，批号H20190427）静脉滴注治疗，1 次/d，连续10 d 为1 个疗程，共1 个疗程。

1.3.2 护理方法 对照组采取常规延续护理，出院前给予患者针对性出院指导，告知患者药物使用方法、用量和常见不良反应等；出院后每周电话随访1 次，了解患者用药、康复情况，给予针对性康复指导；嘱患者身体不适立即就诊，按时发送短信提醒患者返院复查。观察组采用奥马哈系统构建的延续性护理模式干预，具体措施如下。①成立延续护理小组：选取免疫科主任医师1 名，科室护士长1 名，科室责任护士3名共同组成随访小组，入组责任护士具有5年以上工作经验，小组成员负责制定延续护理计划。②护理评估：采用奥马哈系统对患者进行综合评估[6]，从问题分类系统、干预系统和结局评价系统3 个部分评价，问题分类系统包括42 个健康问题，包括环境、社会心理、生理、健康行为4 个领域。其中，环境领域包括4 个问题，分别为住所、卫生、收入、工作场所的安全；心理社会领域包括12 个问题，分别为联络社区资源、社交、角色改变、精神健康、人际关系、生长发育、照顾、性生活、心理健康、悲伤、忽略、虐待；生理领域包括18 个问题，分别听力、视力、说话和语言、口腔卫生、认知、疼痛、神志、皮肤、神经-肌肉-骨骼功能、呼吸、循环、消化-水合、排便功能、生殖功能、排尿功能、产后、妊娠、感染情况；健康相关行为领域包括8 个问题，分别为睡眠和休息形态、营养、身体活动、个人照顾、药物滥用、健康照顾的督导、家庭计划、遵从医嘱用药，依据评估结果结合实际情况制定针对性延续护理方案。③组建微信交流群。a.在线答疑。于每周五晚行在线答疑活动，耐心解答患者疑问，嘱患者注意肢体保暖，每日晨起采用45℃温水浸泡畸形关节，预防晨僵。b.病友互动。鼓励患者在群内踊跃发言，分享自身在疾病康复中遇到的问题，邀请疾病症状控制良好患者分享自身康复经验，给予其他患者个性化建议和帮助。c.微信提醒服务。每日发送服药信息提醒和运动康复锻炼视频，患者每日按时服药并在群内完成打卡，复诊前1 d 发送复诊信息提醒。④社区护理：每个月于患者所在社区开展1 次健康教育讲座，强调关节功能锻炼的重要性，遵循循序渐进的原则行各部位关节的功能锻炼，依据身体情况选择游泳、慢走等低强度有氧运动，避免重体力劳动，20～30 min/次，1 次/d； 讲解不按时服药的危害，患者严格遵循医嘱按时服药，教会患者注意监测药物的不良反应；饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化食物为主，多食新鲜水果蔬菜，注意膳食合理搭配。⑤家庭随访：每2 周上门随访1 次，了解患者身体康复情况，及时指出患者在疾病管理中的问题并纠正，嘱家属参与患者疾病管理，督促患者按时服药、锻炼等，提醒患者定期来院复查血常规和肝肾功能。两组均随访干预3 个月。

1.4 观察指标及评价标准

于干预前和干预3 个月时评价两组的自我护理能力、健康行为依从性、功能状态和生活质量。①临床疗效[7]。治愈：患者临床症状全部消失；显效：患者临床症状基本消失；有效：患者临床症状有所好转；无效：患者临床症状无明显变化或出现加重现象。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②自护能力。采用自我护理能力量表（exerciseofself-care agencyscale，ESCA）[8]评价，包括疾病知识、自护责任感等4个维度，共43 个条目，采用1～4 级评分，总评分172分，得分越高表明患者自护能力水平越高。③健康行为依从性。采用医院自制类风湿关节炎患者健康行为依从性测评问卷，该量表Cronbach′s α 系数为0.856，重测效度为0.867，从用药、关节锻炼、定期复查等5项内容评价，共20 个条目，采用1～5 分评分，总分100分，分值越高，患者健康行为依从性越好。④功能状态。采用健康评估问卷 （health assessment questionnaire，HAQ）[9]评价，包括穿衣与梳头、进食、起身等8 个功能，共20 个条目，每个条目评分为0～3 分，总评分60分，分值越低提示患者功能状态越好。⑤生活质量。采用类风湿关节炎患者生活质量量表[10]从独立外出、日常生活等方面评定，总分100 分，分值高提示患者生活质量好。⑥采用医院自制满意度调查表从健康指导、功能锻炼等4 个方面调查患者对护理满意度，该量表Cronbach′s α系数为0.857，重测效度为0.866，共25 个条目，采用1～4 分评分法，总分100 分，80～100分为非常满意，60～79 分为部分满意，＜60 分为不满意，护理总满意度=（非常满意+部分满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床总有效率的比较[n（%） ]

2.2 两组干预前后ESCA、 健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分的比较

两组干预前的ESCA、健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的ESCA、 健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分高于干预前，且观察组干预后的ESCA、健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预后ESCA、健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组干预后ESCA、健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分的比较（分，±s）

组别 ESCA评分健康行为依从性HAQ评分生活质量评分对照组（n=30）干预前干预后t 值P 值观察组（n=30）干预前干预后t 值P 值60.58±5.23 76.63±6.02 11.024 0.000 45.59±3.28 56.69±3.42 12.830 0.000 21.06±3.12 25.67±3.24 5.164 0.000 47.63±4.05 53.74±5.01 5.195 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值60.74±5.34 96.85±6.05 24.510 0.000 0.117 0.907 12.976 0.000 45.62±3.32 70.95±3.37 29.327 0.000 0.035 0.972 16.267 0.000 21.08±3.14 34.72±3.26 16.506 0.000 0.025 0.980 10.785 0.000 47.69±4.08 68.98±5.13 17.791 0.000 0.057 0.955 11.641 0.000

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

RA 患者经过短暂的住院治疗病情稳定后常选择回归家庭，出院后由于缺乏有效护理指导，加之疾病好转、医药费用等因素影响，多数患者难以坚持良好的健康行为，常出现擅自增加药量、停药等情况，导致病情加重，不利于患者康复。如何采取积极有效护理干预以促进患者康复是目前需要解决的重要问题。常规护理采取电话随访方式进行延续护理干预，常出现电话占线、号码错误等情况，导致患者出院后康复需求无法满足，延续护理效果不佳。

本研究结果显示，观察组的临床疗效和护理总满意度高于对照组，干预后的ESCA、健康行为依从性、HAQ 和生活质量评分高于对照组（P＜0.05），提示基于奥马哈系统的延续性护理能提高RA 患者临床疗效，促进患者自我护理能力和健康行为依从性提高，改善功能状态和生活质量，提升患者满意度。奥马哈系统依据患者的症状和体征提出相应护理问题，以奥马哈系统为框架实施延续性护理干预，较常规延续护理干预更具针对性和系统性。护理人员借助微信平台开展延续护理干预，为患者提供延续自我管理支持，采用文字、视频、图片等多种健康教育形式，对患者进行疾病相关知识和正确服药指导，生动形象的教育内容则易于患者理解和接受，可有效提高患者疾病管理知识掌握度[11-12]。患者也能通过微信平台加强交流，获得积极同伴支持，增强患者康复信心，提高患者健康行为依从性，促进自我护理能力提高，有助于改善患者功能状态[13-14]。微信为患者提供督促提醒服务，保证患者所接受服务的持续性，使患者能自觉遵从医嘱服药、坚持功能锻炼，减少疾病复发。社区健康教育讲座定期开展，进一步提升患者对疾病康复知识的认知，促使患者建立并保持良好的健康行为，减少导致疾病加重的诱因，有助于提高临床疗效，促进患者早日康复[15]。定期家庭随访，鼓励家属参与患者疾病管理，发挥家属监管作用，不仅给予患者生活照护，还能满足患者心理需求，促进生活质量提高，而提高患者满意度。

综上所述，基于奥马哈系统的延续性护理在RA患者应用效果良好，能够提高临床疗效，提升患者自我护理能力和健康行为依从性，促进功能状态和生活质量改善，提高护理满意度。