全息铜砭刮痧联合耳穴压豆对围绝经期高血压患者的护理效果研究

胡江敏 郑 莹 黄红星 涂 燕

1.江西省中西医结合医院急诊科，江西南昌 330003；2.江西省中西医结合医院心血管内科，江西南昌 330003；3.江西省中西医结合医院治未病科，江西南昌 330003

围绝经期高血压是女性在围绝经期发生高血压的综合征，由于促性腺激素分泌过多、自主神经功能紊乱，造成患者头晕、失眠、血压升高等症状，严重影响患者的生活质量，甚至对生命造成威胁[1-2]。临床上，常规护理采用激素联合降压药治疗，但效果并不理想，且长期使用激素对患者的心脑血管造成不良的影响。高血压在中医上属于“头痛”“眩晕”范畴，女性处于绝经之年，容易出现肾气不足，气血亏虚，从而造成肾阴亏虚、阴阳两虚。中医护理以补肾益精、疏肝解郁为主，从而达到标本兼治、改善症状的目的[3-4]。本研究选取围绝经期高血压患者为研究对象，探讨睡眠质量、中医症候积分、即时和长期血压、不良反应及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年1月于江西省中西医结合医院收治的70 例围绝经期高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各35 例。对照组中，年龄46～60 岁，平均（52.02±4.71）岁；孕龄23～33 周，平均（29.98±2.64）周；初产妇22 例，经产妇13 例。观察组中，年龄46～61 岁，平均（52.07±4.69）岁；孕龄23～34 周，平均（30.04±2.17）周；初产妇24 例，经产妇11 例。两组的年龄、孕龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

纳入标准：①确诊为围绝经期高血压患者；②对全息铜砭刮痧和耳穴压豆护理无不良反应患者。排除标准：①合并肝、心、肾功能异常者；②精神异常，沟通困难者；③伴有其他妇科疾病及妊娠者。

1.2 方法

对照组采用降压治疗和常规护理，患者入院后每日早晨口服硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：82863541），1 次30 mg，1 次/d；对患者开展健康教育，指导患者合理用药、科学饮食以及养成良好的生活习惯等。

观察组在对照组的基础上采用全息铜砭刮痧联合耳穴压豆护理，降压治疗和常规护理方法同对照组，全息铜砭刮痧联合耳穴压豆护理具体操作步骤如下。

1.2.1 全息铜砭刮痧护理 ①采用徐而和的手法对患者的皮肤和穴位进行刮、点、摩、熨，保持频率一致。力度相同，以毛孔张开、皮肤发热为度。②选穴：头部。百会穴、风府穴、头临泣穴、风池穴；颈部：颈部血压点、肩部肩井穴；背部。督脉、膀胱经、心脏脊椎对应区、肾脏脊椎对应区、子宫、卵巢脊椎对应区；腹部：任脉、子宫、卵巢体表投影区；上肢。双侧曲池、内关、神门穴；下肢。胆经、胃经、脾经、肾经、肝经；足底：全足底、头区、心区、足跟部。③具体操作：早晨不涂抹刮痧油刮试头部15 min，晚上涂抹刮痧油刮试足底、点揉涌泉、太冲穴5 min，涂抹刮痧油由颈部、背部、腹部、上肢、下肢顺序刮试40 min，5 d 为1 疗程，共护理4 个疗程。④注意事项：避风、保暖、刮痧后3 h 内禁止洗澡；禁止食用生冷油腻的食物。

1.2.2 耳穴压豆护理 ①取穴： 主穴主要包括心、 肝、肺、脾、胃、耳后降压沟、卵巢、肾点、内分泌；配穴主要包括神门、失眠穴、交感、皮质。②对耳郭常规消毒，并寻找敏感点，将王不留行籽贴于探棒探测敏感点上。③护理人员对穴位轻柔舒缓按摩，患者出现酸胀感觉后继续按摩20 s，停止10 s 后继续按摩，重复2 次。④该护理方式4 次/d，5 d 换另侧耳朵并更换王不留行籽，5 d 为1 疗程，共护理4 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后的睡眠质量、中医证候积分，统计即时和长期血压、不良反应发生情况及护理满意度。①睡眠质量： 使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[5]对患者的睡眠质量进行评估，总分值0～21 分，得分越高，睡眠质量越差。②中医症候积分：采用《中药新药临床研究指导原则》[6]对两组的中医症候积分进行评定，0 （无）～3（严重）分，积分越高，症状越严重。③即时和长期血压，即时血压对护理后15、30、60 min 测量；长期血压对6∶00、12∶00、18∶00 测量，取7 d 各时间点的血压的平均值。④不良反应主要有头痛、头晕、心悸、面色潮红等，详细记录患者在护理期的不良反应发生情况。⑤护理满意度：采用医院自行设计调查问卷，Cronbach′s α=0.865，满分为100 分，分数＞80 分为非常满意；分数在60～80 分为基本满意；分数＜60 分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后睡眠质量、中医证候积分的比较

两组干预前的睡眠质量、 中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组干预后的睡眠质量、中医证候积分低于干预前，且观察组干预后的睡眠质量、中医证候积分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后睡眠质量、中医证候积分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后睡眠质量、中医证候积分的比较（分，±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 PSQI 评分干预前 干预后中医症候积分干预前 干预后观察组对照组t 值P 值35 35 16.17±2.54 16.51±2.69 0.544 0.588 8.13±1.07a 11.91±2.23a 9.041 0.000 15.53±2.37 15.62±2.46 0.156 0.877 7.39±1.32a 9.57±2.01a 5.363 0.000

2.2 两组即时血压和长期血压的比较

两组干预后15、30、60 min 收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后15、30、60 min的即时血压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组在三个时间点的长期血压值低于对照组，两组的收缩压18∶00＜12∶00＜6∶00，观察组的舒张压18∶00＜12∶00、6∶00，差异均有统计学意义（P＜0.05），对照组的三个时间点舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2～3）。

表2 两组即时血压的比较（mmHg，±s）

表2 两组即时血压的比较（mmHg，±s）

1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 收缩压舒张压15 min 30 min 60 min 15 min 30 min 60 min观察组对照组t 值P 值35 35 136.47±11.15 143.76±12.64 2.559 0.013 132.46±10.86 144.78±12.96 3.961 0.000 134.16±9.52 142.68±12.95 3.136 0.003 83.62±5.03 89.08±12.84 2.342 0.022 82.98±5.16 87.95±11.47 2.179 0.033 81.64±10.55 86.91±11.60 2.340 0.022

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表3 两组长期血压的比较（mmHg，±s）

表3 两组长期血压的比较（mmHg，±s）

与本组6∶00 比较，aP＜0.05

组别 例数 收缩压舒张压6∶00 12∶00 18∶00 6∶00 12∶00 18∶00观察组对照组t 值P 值35 35 145.59±9.06 147.80±12.67 0.839 0.404 136.52±9.61a 143.55±11.74a 2.741 0.008 133.56±8.43a 141.27±10.15a 3.905 0.000 84.77±5.12 89.89±12.48 2.245 0.028 84.01±5.72 89.49±12.66 2.334 0.023 81.71±5.35a 89.21±12.14 3.345 0.001

表4 两组患者不良反应总发生率比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

有数据显示，高血压是我国重大慢性疾病之一，我国约80%的女性在绝经后发生高血压症状[7-8]。由于围绝经期高血压患者血压值波动较大、 症状多变，使常规的药物治疗和护理效果不理想[9]。中医学表明，女性在绝经后由于气血两亏、肾精不足，导致脑失所养，上下均虚从而引发眩晕[10-11]。瞿秋雯等[12]研究表明，刮痧和耳穴压豆能明显改善围绝经期综合征和高血压的临床症状。

本研究采用全息铜砭刮痧联合耳穴压豆护理是以治疗肾虚为本，治疗肝郁为标。其中全息铜砭刮痧通过铜砭刮痧板对人体经络腧穴进行刺激，从而达到疏通经络、活血化瘀的功效[13-14]。刮拭督脉和膀胱经，能协调五脏阴阳、调节脑和胞宫，具有潜阳平肝、缓解临床症状的功效；刮拭足三里、关元、百会等其他穴位，具有益智安神、补肝肾、调气血的功效。本研究每日早晨刮痧头部、晚上刮痧足底，能有效缓解患者头痛，从而提高睡眠质量。此外，耳穴压豆有平衡神经、调节脏腑、疏通经络及镇痛消炎的功效[15-16]。耳穴心、肝、肾三穴，具有心肾交通、泻火滋阴功效；降压沟能调节血管的收缩和舒张；卵巢、内分泌、皮质下等有调节神经内分泌的功效；神门、失眠穴有镇静安神的功效；各穴位相互配合能达到调畅血气、阴平阳秘的作用[17-18]。本研究结果显示，两组干预后的睡眠质量、中医症候积分低于干预前，干预后观察组的睡眠质量、中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组的即时血压和长期血压低于对照组，两组的收缩压18∶00＜12∶00＜6∶00，观察组的舒张压18∶00＜12∶00、6∶00，观察组的不良反应总发生率低于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示全息铜砭刮痧联合耳穴压豆护理在围绝经期高血压患者干预具有明显优越性。

综上所述，全息铜砭刮痧联合耳穴压豆护理能改善围绝经期高血压患者的睡眠质量，不良反应较少，安全性及患者护理满意度较高。