曲安奈德治疗口腔扁平苔藓27例疗效观察

杨积平

扁平苔藓是口腔科门诊常见的慢性炎症疾病，根据《2011口腔扁平苔藓诊疗指南（试行）》将它分为三种类型[1]，无症状非糜烂型、有症状非糜烂型和糜烂型。其中有症状非糜烂性临床最为多见，有症状非糜烂型扁平苔藓，也称单纯性扁平苔藓。现就本院诊治扁平苔藓患者27例资料进行分析报告。

资料与方法

1 一般资料

本次27例患者从2015年～2020年，通过门诊明确诊断为扁平苔藓的患者27例，男性11例，女性16例，平均年龄53岁（35～62岁），病程1～5年。既往否认有消化性溃疡、糖尿病、心脏病等疾病。临床表现：患者主要症状局部烧灼感，甚至灼痛。局部可见口腔黏膜粗糙、白色斑纹，中央有充血呈红色区域，少数中央出现糜烂，放大镜下边缘都看呈白色“珠光”纹损，符合急性扁平苔藓的标准[2]。

2 治疗方法

主要采取综合治疗。参照扁平苔藓治疗进展[3]，从几个方面着手：

2.1 消除刺激因素

2.2 牙周治疗和牙合关系调整，避免局部损伤。

2.3 药物治疗

（1）主要是注射曲安奈德治疗，采用曲安奈德注射液（浙江仙琚制药有限公司生产5ml/支），首先用碘伏进行口腔局部消毒，根据病灶面积大小，抽取2～3ml。在离开病灶边缘约2mm处进针，进入到病灶黏膜下，注射药物至局部黏膜隆起。有些部位要分次注射，每周注射1次，4次为一疗程。

（2）糖皮质激素口服、维A酸类药物、免疫调节剂应用、非甾体类抗炎药、抗病毒治疗、生物制剂应用[4]等疗法。

2.4 其他治疗，如激光治疗、微波治疗和高压氧治疗[3]。

3 疗效评定标准

疼痛消失，珠光白色纹病灶消失，糜烂消失，局部黏膜色泽和弹性恢复正常。符合中华医学会口腔黏膜病专业委员会制定的疗效评定标准[5]。

结果

本组27例患者经过曲安奈德于黏膜下注射治疗，都达到了“扁平苔藓的目标治疗理念，又称达标治疗”[6]即活动性症状和体征均消失。具体报告如下：

第一针注射一周后，所有患者局部疼痛稍有好转，查体见病灶粗糙、边缘白纹且中间呈明显红色病变。

第二针注射一周后，27例中23例患者疼痛明显好转，检查发现病变区域缩小，病灶几乎没有粗糙感，白色纹缘几乎消失，病变中央红色区域明显变淡。另外4例病变面积较大的患者，局部仍有疼痛，检查局部发现粗糙感好转，病变区白纹边界变淡，中央红色变暗。

第三针注射一周后，27例复诊患者均无不适主诉。检查发现病灶无粗糙感，白纹消失，红色中央区变淡，触诊发现局部黏膜稍有僵硬。

第四针注射一周后，27例中26例患者复诊主诉无不适，病变部位恢复正常。检查局部黏膜色泽如常，触诊局部黏膜湿润，柔软度和弹性都正常。另外1例患者由于病灶横跨咬合线且面积较大，病变中央红色区域未完全消失，遂继续每周复诊，直到第六针注射后恢复正常。

综上所述，曲安奈德黏膜下注射治疗，根据病情症状不同都能达到明显疗效。

讨论

扁平苔藓的临床表现特点是口腔黏膜呈“珠光白色纹状”损害，可以发生在口腔多个部位，以颊部最为常见，其次是舌、唇、牙龈以及腭部，是口腔黏膜病中仅次于复发性阿弗他溃疡的常见病，其患病率为0.1%～4%在口腔黏膜病中居第二位[7]，也有报道发病率约为0.4%～4%[6]。病因不明，病情慢性迁延、经久不愈，部分充血糜烂病损反复发作加重，且个别病例有癌变潜能[7]。中年人多见，女性多于男性，临床和基础研究结果显示，可能与多种致病因素有关，如免疫因素、精神因素、遗传因素、内分泌因素、感染性疾病以及口腔局部刺激等多种发病原因。

治疗首先积极消除口腔局部刺激因素，避免局部损伤。药物主要为激素的局部治疗或口服，以及一些辅助治疗。