阿奇霉素不良反应研究进展

杨云珍

（宁南县人民医院，四川 宁南，615400）

阿奇霉素作为临床常用药物之一，在人体组织中浓度比较高、半衰期比较长、抗生素后效应对酸比较平稳，几乎难以溶于水。阿奇霉素可制成不同剂型，其中口服剂型生物利用率比较低，胃肠道不良反应较为明显，而注射剂型见效快，有着胃肠道不良反应发生率低的优势。随着阿奇霉素的应用范围日益扩大，也使不良反应发生概率进一步升高，现对阿奇霉素不良反应展开以下分析研究，以期为业内学者提供可靠参考依据。

1.临床多见的不良反应症状

1.1 过敏反应症状过敏反应主要针对皮肤出现皮疹、瘙痒、潮红等不适症状。好发于脸部、躯干部，少数患者容易出现皮肤发红、鳞屑、片状斑块等症状，通常分布于前臂和手背部位，仅有个别患者容易出现较为严重的过敏反应皮炎。老年人与儿童以荨麻疹为主。不管口服，还是静脉滴入都有发生不良反应的可能，用药数分钟、数小时均可发生。一旦发作会出现全身丘疹样荨麻疹，分布对称，主要集中于颜面与双上肢部位，瘙痒难忍。

1.2 过敏性休克症状过敏性休克症状好发于静脉滴注阿奇霉素后，一般以低血压休克为主，患者一旦发病会出现呼吸困难、胸闷、气促等不适症状，面色苍白，口唇紫绀。

1.3 消化系统的不良反应症状胃肠道不良反应症状：胃肠道反应是阿奇霉素最为多见的不良反应，患者容易表现出恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻等不适症状，利用胃镜检测可发现胃黏膜存在充血、水肿的症状表现。根据相关临床研究发现[1]，使用阿奇霉素过程中，联合使用消旋山莨菪碱片，可以在一定程度上降低不良反应发生概率。肝脏损害不良反应症状：肝脏损害主要表现为全身乏力、恶心、呕吐，皮肤巩膜黄染；肝功能发生改变，厌食，不喜油腻，经临床化验检测有明显的AST、ALT升高现象，停药之后，进行保肝治疗，患者的各项指标会逐渐恢复正常；长期大剂量静脉用阿奇霉素会出现肝蓑竭现象。

1.4 泌尿系统不良反应症状泌尿系统所表现出的不良反应症状以双肾区疼痛、血尿、蛋白尿、尿潴留为主，经化验检测可发现尿潜血呈阳性。部分患者存在呼吸不规律、双下肢凹陷性水肿、肾功能衰竭等不适症状。

1.5 循环系统不良反应症状服用阿奇霉素后，循环系统不良反应症状为血压下降、宽大QRS波型、心动过缓，QT间期进一步延长，完全性房室传导阻滞，可逆性室上性心动过速等。

1.6 血液系统不良反应症状血液系统不良反应症状常见于服用阿奇霉素之后，白细胞降低、血小板减少、溶血。患者容易出现全身乏力、进食差，能够发现患者全身皮肤存在瘀点、瘀斑，但停药后患者的白细胞会达到正常状态。

1.7 关节疼痛、腓肠肌痛不良反应症状在临床上应用阿奇霉素后，少数患者容易表现出关节疼痛、腓肠肌痛的不适症状，具体表现在双侧腕关节与膝关节疼痛乏力，难以行走。经体检可发现存在腓肠肌压痛。根据相关研究发现[2]，阿奇霉素能够在一定程度上降低突触前乙酰胆碱释放，使突触后受体抑制作用得到强化，从而引发肌无力危象。

1.8 全身青紫、口唇紫绀不良反应症状严重不良反应患者在静脉滴注阿奇霉素之后，容易出现全身青紫、口唇紫绀的症状表现，且患者没有其他过敏源接触史。甚至还会因过敏休克而导致死亡。利用显微镜观察病理组织，可以发现喉黏膜水肿现象。

2.有效应对阿奇霉素不良反应的方法

2.1 过敏者慎用使用阿奇霉素药物前应充分了解患者的用药史，药物过敏史，家族过敏史等因素，方可使用。

2.2 对于肝功能与肾功能严重不全患者、婴儿、孕妇以及哺乳期妇女、存在肺纤维化及老年体质较弱的患者慎用阿奇霉素药物由于阿奇霉素排泄主要利用肝胆系统，一旦发生过敏症状，需即刻停药。对于出现腹泻症状的患者，可考虑存在假膜性肠炎的可能。经临床诊断后，需即刻暂停阿奇霉素的使用，并运用有效的应对对策，对患者展开维持水电解质均衡治疗等，在使用阿奇霉素治疗过程中需定期对患者肝功能、肾功能进行监测。

2.3 结合适应症合理用药阿奇霉素和其他抗菌素有交叉过敏的症状表现，为此，对阿奇霉素与其他大环内脂类过敏患者严禁使用。基于抗菌素药物选取原则，应结合病原菌类型对抗菌素药物的敏感性或者耐药性，故而在应用之前，需结合药敏试验科学选取抗菌药物。根据药物敏试验结果，阿奇霉素在临床上适用于支原体、衣原体感染，化脓性链球菌感染、流感嗜血杆菌感染、肺炎链球菌感染等。

2.4 注重给药路径与应用疗程阿奇霉素属广谱抗生素，对于感染能够发挥良好的控制作用，所以不必运用联合用药方式。不适宜的联合用药，容易引起耐药菌株、菌群失衡、真菌感染等，使治疗难度加大，还会延长治疗周期，增加肝肾不良反应的发生概率。为此，临床医师与医护工作者需对患者病情展开实时监测，从而避免不良反应的发生。

2.5 加强阿奇霉素注射剂的使用管理由于阿奇霉素注射剂在临床使用过程中出现严重不良反应，在抗菌药物分级管理目录中被列为特殊使用级抗菌药管理，所以临床需要使用时必须根据药敏试验，按规定申请方可使用，这样既防止阿奇霉素的滥用，又减少了阿奇霉素严重不良反应的发生。

综上所述，阿奇霉素作为一种半合成的氮杂15元大环内脂类抗生素，由于脂溶性高，其在组织细胞中浓度大于血液浓度的10-100倍，感染部位浓度，相较于肺部感染浓度明显偏高，此种人体分布有着显著的临床治疗作用。现如今，阿奇霉素在临床上的应用十分多见，也使其不良反应得到研究学者的高度重视，容易表现出肝肾毒性、过敏性休克等症状，常见的不良反应包括白细胞降低、听力下降等。在使用阿奇霉素药物过程中，尤其对于首次使用的患者，临床医师以及医护工作者需提高警惕，实时观察患者的病情状况，对于部分老年人、儿童肝肾功能不全的患者，不良反应发生概率会进一步升高。为此，应该注重抗生素应用的合理性，做好用药期间的把控，确保用药安全，才能发挥良好的药效，提高治疗效果。