新生儿坏死性小肠结肠炎的护理研究进展

刘艳妮

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁，530021）

新生儿坏死性小肠结肠炎是以肠黏膜甚至为肠深层的坏死围为特征的胃肠道危急重症，在临床上较为多见[1]，主要是指因多种因素而致的肠粘膜损伤，导致其缺氧、缺血，引发小肠、结肠出现弥漫性或局部坏死。该病好发于患病的新生儿或早产儿，主要以便血、腹胀为主要临床症状。临床针对该病的发病机制尚未完全阐明，大部分人群认为该病是因早产、肠道菌群失调、缺氧缺血、炎症反应、喂养不当等多种因素而致。有相关数据显示[2-3]，该病在美国发病率达0.07～0.21%，住院死亡率高达15～20%，对新生儿的生命安全构成极大的威胁，需临床给予高度重视。基于此，本文就近年来临床针对新生儿坏死性小肠结肠炎的护理相关研究进行相关研究整合，综述如下。

1 新生儿坏死性小肠结肠炎的发病机制

①早产：有数据显示[4]，临床报道的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿中，9/10为早产儿，且胎龄与发病率呈反比关系。其可能是因早产儿胃肠功能尚未发育完善，其肠壁组织在受到炎症、缺氧等致病因损伤时，极易导致肠壁组织坏死；且早产儿肠道菌群定植与足月儿相比，存在显著差异，其肠道内肠杆菌、梭状芽孢杆菌较多，而双歧杆菌数量较低；②肠道菌群失衡：成年人与婴幼儿肠道微生物菌群往往由较多株群构成，菌群多样化，且处于平衡状态。而新生儿坏死性小肠结肠炎患儿，均可检出菌群数量及种类减少，特别是致病菌在肠道菌群中占优势时[5]；③炎症反应：肠上皮细胞、免疫细胞、肠道定植的共生微生物协同维持肠道内的微生态环境稳定。就早产儿而言，机体内TLR4表达升高，会导致细胞凋亡增加、上皮细胞增殖障碍、破坏肠道屏障完整性及肠道菌群移位等，导致炎症反应过激。此外，上皮损伤与修复过程，会进一步促进炎症反应，形成恶性循环[6]。

2 新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现

该类患儿通常表现为喂养不耐受、血便、腹胀等肠道症状，同时可伴有心动过缓、呼吸暂停、体温不稳定、脓毒性休克等多器官衰竭的全身症状。大部分新生儿的病情发展速度较快，极易引发中毒感染，体温难以升高，四肢凉、呼吸衰竭等，甚至出现肠穿孔，最终引发死亡等严重不良事件。

3 新生儿坏死性小肠结肠炎的护理措施

3.1 基础护理该病患儿早期可在内科接受保守治疗，但有数据显示，近1/2的患儿需接受外科手术治疗，手术需在肠坏死但尚未形成穿孔的基础下开展，为此，针对该病需早期发现，并制定相应的治疗、护理措施；在实际护理过程中，需详全面、及时的评估患儿病情状况，一旦出现异常，第一时间通知医师。在护理巡视过程中需重点关注一下几点[7-8]：①观察患儿是否存在呕吐症状，首先呕吐可为奶液，逐渐会出现胆汁样或咖啡样呕吐物。此时需及时为患儿更换衣物，避免呕吐物发酵；②观察患儿腹部状况，腹胀通常最早出现且持续，首先出现胃潴留症状，最后全腹膨胀，肠鸣音降低。针对其需立即有益胃管插管，分析是否存在奶潴留，每日测量腹围，观察腹部X线片；③密切观察患儿大便性状、颜色、频次及黏稠度。该类患者往往存在腹泻症状，起初为黏液便或水样便，逐渐出现血水变或红色果酱样便，伴有腥臭味。④需严密检测患儿体温，若体温＜36℃或出现低热是，需加强体温检测（1h/次），待体温稳定后4h/次。治疗与护理尽可能在保温箱内完成，避免因反复操作而导致散热。

3.2 缓解腹胀、腹痛等临床症状针对该类患儿立即禁食，做好为胃肠减压，保障有效引流[9]。通常而言禁食8～12d，轻者5～6d，病情严重者禁食10～15d，甚至更长。定时使用生理盐水冲管（2h/次），1周更换一次胃管，详细记录胃管引流液的量、性质与颜色；若患儿存在呕吐症状，需抬高其头肩部（30～40°），并将其头部偏向1侧，以防误吸、窒息等状况，同时可缓解腹胀导致的膈肌上移；患儿由于长时间禁食，口唇干燥，可使用生理验收或苏打水（50%）开展口腔护理，1次/d，避免口腔细菌滋生[10]；根据患儿的机体状况，适当给予腹部按摩，从而刺激皮肤感觉感受器，刺激消化功能，促进胃泌素分泌，有助于胎便的排出。王伟杰等人[11]研究发现，针对新生儿坏死性小肠结肠炎患儿给予小茴香热敷+抚触，可有效缩短患儿胃管留置时间、胃肠减压时间和禁食时间，有助于促使胃肠功能恢复。

3.3 术后护理该类患者常开展肠造瘘术、肠切除吻合术、肠管减压腹腔引流术，术后肠造瘘口应用广泛[12]。新生儿机体各系统尚未发育完善，机体抵抗力相对较低，术后极易出现感染症状，强化造瘘口的护理干预极为重要。通常而言，于术后2～3d开放造口，可于开放前使用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖造瘘口，起到保护作用。同时因造瘘口无括约肌控制，难以规律排便，胎粪及消化液也会从造瘘口流出，对周围皮肤造成腐蚀，极易引发接触性皮炎。护理人员需及时使用湿润柔软的纸巾擦拭造瘘口分泌物及排泄物，而后使用温开水对周围皮肤进行清洗[13]。同时，使用0.1%碘伏擦拭造口与皮肤缝合处进行消毒。注意动作轻柔，以免引发不必要的损伤。定时更换造口袋，记录造口带内引流液的颜色、量、性质等，若出现异常，第一时间通知医师。陈英[14]研究显示，在坏死性小肠结肠炎新生儿治疗中实施综合护理，强化术后护理措施的效果更加确切，不仅可以提高治疗效果，还可以促进新生儿康复，缩短住院时间。

3.4 喂养管理现如今，大部分临床学者认为禁食会导致早产儿胃肠发育异常，造成黏膜萎缩、产的高屏障损伤，影响消化及吸收功能，增加阴性反应；傲气微量给予母乳、配方奶能有效促进小肠功能及结构发育，降低早期新生儿坏死性小肠结肠炎的发生，但难以预防因肠道紊乱而致的新生儿坏死性小肠结肠炎。而此观点与禁食措施矛盾，为此，建议尽可能缩短禁食时间，给予母乳喂养，循序渐进的增加奶量。有相关研究显示，非营养性吸吮有效促进胃肠道运转，加强胃肠动力。为此可给予患儿安抚奶嘴吸允，10min/次。

4 小结

总而言之，新生儿坏死性小肠结肠炎对新生儿的生命健康构成极大的威胁，且难以早期发现，该病病情危重，进展迅速，需在日常护理过程中，加强观察，及时、有效的对患儿进行评估，从而积极预防该病的发生。除此之外，护理人员需娴熟掌握该病的发病特点与护理重点，从而为患儿提供优质的护理服务，缓解其临床症状，保障其生命健康，促进快速康复。