银屑病共病的中医防治探讨

吴汶丰， 张泽鑫， 李玉清， 肖君琳， 杨贤平， 李红毅

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州 510405； 2.广州中医药大学第一临床医学院，广东广州 510405；3.广东省中医院皮肤科，广东广州 510120）

银屑病共病是指除银屑病皮肤损害外，中重度银屑病患者还合并其他相关的疾病，如心血管疾病（冠心病、高血压）、糖尿病、肥胖、代谢综合征等[1]。银屑病共病可累及全身多个系统，银屑病共病可涉及肝肾疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、精神及情绪障碍等多种疾病[2]，是增加银屑病死亡率的重要因素。银屑病为中医药治疗的优势病种，其慢病管理体系已逐步建立，银屑病慢病管理体系在缓解患者症状、减少复发、提高生存质量方面具有一定的促进作用[3]。而有关银屑病共病的中医慢病管理尚未提出，中医古籍亦无银屑病共病的相关记载。整体观为中医学的基本特色之一，整体观强调人体为一个有机整体，人体某一局部的病理变化，与全身各脏腑、经络、阴阳的虚实、气血盛衰都存在联系[4]。基于中医学的整体观，以下从银屑病共病种类及中医病机特点以及银屑病共病患者的饮食、情绪管理与预防等方面，探索银屑病共病的中医防治，以期为临床提高银屑病共病的疗效提供思路。

1 银屑病共病种类及中医证治特点

银屑病共病涉及银屑病合并糖代谢紊乱、银屑病相关性肾病、银屑病合并代谢综合征、银屑病合并肥胖与血脂异常等。银屑病共病的中医的病机特点为血瘀、血热、痰湿互结，病位涉及五脏，病性为本虚标实、虚实夹杂，中医治法以清热解毒、活血化瘀、利湿化痰为主，兼顾健脾，疏肝解郁。

1.1 银屑病合并糖代谢紊乱的病机特点 银屑病又被称为“白疕”，其病机与血分热毒炽盛密切相关，热灼营阴，营血亏耗，血行受阻，变生瘀血，郁于肌肤，而致肌肤失养[1]。现代医学表明，银屑病合并糖代谢紊乱的机制，可能与两者共同的炎症环境密切相关，从而导致患者胰岛素抵抗，诱发糖尿病[5]。糖代谢紊乱属于中医“消渴”范畴，其发病机理涉及多方面。周仲瑛教授提出的“瘀热致消”理论与银屑病合并糖代谢紊乱紧密联系。现代医家认为，银屑病合并糖代谢紊乱，其病位在“血”，涉及的脏腑为肝、脾、肾，基本病机为“血瘀”，“瘀热”是病机的关键；痰、湿、瘀互结为病理基础。银屑病合并糖代谢紊乱治疗以凉血散瘀法为主，辅以补益脾肾、疏肝解郁之品，若出现其他兼夹证型则随证加减[6]。

1.2 银屑病相关性肾病的病机特点 银屑病相关性肾病是指由银屑病引起的继发性肾病，以水肿、蛋白尿、血尿、肾功能损害等为主要表现，可归属中医学“水肿”“尿浊”“尿血”“虚劳”范畴。其病因为外感风、湿、热三邪，且与饮食、七情、正气不足相关。银屑病相关性肾病的证型分为本证与兼证。本证可分为脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证3个基本证型。脾肾气虚证的治疗可选用参苓白术合黄芪仙灵脾虫草方，气阴两虚证的治疗方拟参芪地黄汤加减，肝肾阴虚证的治疗可用六味地黄汤合二至丸加减。兼证包括血燥、风湿、血瘀、血热证[7]。国医大师邹燕勤从血瘀论治银屑病肾病，治疗时“顾护肾气”且兼顾“调和脾胃”[8]。该法可有效控制蛋白尿，减缓疾病的发展进程，减轻皮肤症状。

1.3 银屑病合并代谢综合征的病机特点 代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群，可出现超重与肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等症状[9]。银屑病与代谢综合征的关联，可能与共同的炎症通路及其遗传易感性相关[10]。中医医家认为代谢综合征与中医病症“脂肥”“膏浊”症状相似[11]。银屑病合并代谢综合征，其病因多与先天异禀、饮食失节、劳逸失度及情志等相关，病位为肝、脾、肾，以痰、湿、瘀互结为标，呈现虚实夹杂的症候。治疗可“从血论治”，采用清热解毒、活血化瘀之法为主，辅以健脾、疏肝解郁、养阴益气、清热化湿、化痰逐瘀、通络等法[12]。

1.4 银屑病合并肥胖与血脂异常的病机特点 银屑病与肥胖的生物学关联，可能与脂肪组织及其分泌的炎症因子相关[13-14]。亦有研究阐述了银屑病中医辨证与血脂异常的联系，银屑病合并肥胖与血脂异常的病机特点为血热风燥与血瘀[15]。临床随机对照试验表明，基于“血热风燥”病机而拟定的银屑灵片能够显著改善患者的临床症状，降低体质量指数，减轻银屑病皮损斑块的严重程度[16]。“肠-皮肤”轴学说的发展，促进了肠道微生态与皮肤疾病相关性研究的进展。研究表明，肠道菌群紊乱可引发局部和系统性的慢性炎性反应，且与胰岛素抵抗、肥胖、自身免疫性关节炎、慢性疲劳综合征等慢性病的发展关系密切[17]。《黄帝内经》认为，“肺主皮毛”，“肺与大肠相表里”，六腑“以通为用”，“以降为顺”。故在银屑病共病治疗中，应关注肺气的盛衰，阳明腑之虚实，且肠道系统与中医“脾胃”学说关系密切，脾胃为全身升降枢纽，脾胃运化水谷精微失常则易化生痰湿等病理产物[18]。临证运用清热化瘀之品时，需顾护脾胃，忌过用寒凉。

2 基于中医整体观探讨银屑病共病的慢病防治

2.1 银屑病共病的情绪管理 银屑病因其症状反复、迁延难愈，给患者带来了极大的精神压力。研究发现，中重度银屑病患者相比健康人群，更容易出现焦虑、偏头痛、社会适应力降低等症状[19]。银屑病共病患者同样容易出现情绪障碍。对于银屑病共病患者的中医情绪管理，可结合患者症状，指导患者运用行气疏导的健身气功八段锦，结合五音疗法调畅情志。嘱患者每日坚持练习八段锦，时间可选取上午和下午；五行音乐疗法一般选择晚上，一动一静达到有机的结合，有利于安神助眠，可缓解焦虑、气郁不舒等症状[20-22]。

2.2 银屑病共病的饮食调护 现代医学研究表明，银屑病患者饮食可遵循低热量原则，患者应戒烟酒、忌辛辣等[23]。银屑病共病的饮食管理与银屑病患者饮食管理原则一致，同时可结合中医学的“阴平阳秘”“三因制宜”的观点[24]。忌食的食物亦应区别对待，如阳虚患者可适当温补，可稍佐辛辣之品；肥胖患者应结合其体质寒热，以“寒者热之，热者寒之”为治则，素食饮食亦需选择针对性的果蔬。饮食宜结合时令与气候；长夏暑湿之时，可适当食用葱姜，助脾胃运化湿浊。

2.3 银屑病共病的预防 银屑病是一种慢性、炎症性、复发性、系统性疾病。及早诊断和治疗银屑病，将有利于银屑病共病的预防。治疗过程中医者对于某些药物要合理使用，应该密切监测相关指标，以免加速疾病进程，如银屑病合并高血压者，可因服用环孢素、非甾体类抗炎药而诱发高血压[25]。运用中医药治疗银屑病的过程中，结合银屑病共病的相关治法，侧重清热解毒、活血化瘀、利湿化痰，兼顾健脾、疏肝解郁，以求“先证而治”之功，“截断扭转”之效[26]。此外，“未病先防，既病防变”的中医“治未病”理念与中医体质学说紧密相关，银屑病患者将发展为何种合并症，可根据中医体质学说进行预测，并提前使用上述相应的治法方药加以干预，此法将减轻甚至预防银屑病并发症的发生[27]。目前，银屑病与银屑病共病的体质相关性仍处于探索阶段，但已有研究表明，痰湿体质有可能是各并发症发生发展的基础环节[27]。而痰湿与脾胃互为因果，“诸湿肿满，皆属于脾”，“脾为生痰之源”，痰湿由脾胃失去健运而生，是脾虚的病理产物。而痰湿亦可阻滞脾胃气机，使其运化失常[28]。由此可见，“善治者，唯在调和脾胃”，银屑病及其共病的预防和治疗的全程，不离顾护脾胃，脾胃和则五脏安。

当前，越来越多学者认识到建立中医特色的银屑病慢病管理体系，将更有利于患者的远期预后及病情追踪防治[29]。银屑病共病的管理模式与银屑病管理有较多相通之处，两者都是基于中医整体观念与辨证施治的原则，对患者进行全方位的管理。银屑病共病的管理是以银屑病的中医核心病机治法为基础，即“瘀热血毒”基础病机，“清热解毒，活血化瘀”治法需贯穿于各合并症的治疗中，不同合并症再针对其特异的病位病机加以防治。另外，饮食、情绪的管理及预防方面，两者亦相互联系，可互为参考。有效的银屑病慢病

管理可预防银屑病共病的发生。