综合护理干预降低口腔癌患者皮瓣移植术后深静脉血栓发生率的效果观察

余晓林

（华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔颌面外科，湖北武汉，430030）

口腔癌根治术后常造成组织缺损，严重影响患者的吞咽和语言功能。随着显微外科技术的发展，游离皮瓣组织在大型面部软组织缺损临床修复中表现出了较好的治疗效果，不但提高了患者的生活质量，同时也能够扩大手术治疗的适用范围［1］。股前外侧皮瓣组织具有血运丰富、供区面积大的优势，是口腔癌术后缺损临床修复中的理想材料［2］。科室近几年采用股前外侧游离皮瓣修复口腔癌缺损，取得较好效果。但由于手术时间长、创伤大，患者术后卧床时间长，且大多数是中老年患者，患者术后容易出现深静脉血栓［3］。一旦患者发生下肢深静脉血栓，不仅会影响患者恢复，增加住院费用，严重者还可能危及生命。因此，临床上应加强深静脉血栓形成的重视程度，制定切实可行的干预措施［4］。规范的护理干预，可以有效降低患者深静脉血栓的发生率。本文选取科室行皮瓣移植术的口腔癌患者进行研究，探讨综合护理干预降低术后深静脉血栓发生率的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月科室收治的行游离皮瓣移植修复术的口腔癌患者为研究对象。纳入标准：①确诊为口腔恶性肿瘤并接受口腔癌根治术+游离皮瓣移植修复术；②配合治疗；③病历资料完整；④术前超声检查无下肢静脉血栓。排除标准：①合并严重的内科疾病；②合并神经精神疾病；③配合度较差；④合并下肢外伤、肿瘤、先天畸形、皮肤血管疾病等。

共纳入132例患者，随机分为2组。对照组66例患者接受常规护理干预，研究组66患者给予综合护理干预。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理。为患者提供安静、舒适、整洁的病房，定时打扫、消毒、通风，合理调节温、湿度。密切监测患者的各项生命体征，如有异常及时通知医生，给予针对性护理。加强气道、输液、伤口及各种管道的护理，做好患者的生活护理。开展常规宣教，加强术后深静脉血栓形成的预防的护理。

研究组实施综合护理干预，重点加强术后深静脉血栓形成的预防和针对性护理：①准确动态评估：责任护士应用Caprini血栓风险评估量表对患者进行动态评估，针对评估结果进行不同的预防护理措施。极低危及低危患者采用基础预防，中危患者采用基础预防+物理预防，高危患者采用基础预防+物理预防+药物预防。高危患者及时告知管床医生，落实每班交接班，加强病情观察。②落实术前宣教：责任护士术前对患者及家属进行下肢深静脉血栓的相关知识宣教，引起患者及家属重视。指导患者进行肢体训练，嘱患者戒烟，清淡饮食，多喝水，温水泡脚，保持大便通畅。③手术当天下肢抬高：手术当天，责任护士遵医嘱并结合患者个体情况将供瓣肢给予枕头抬高20～30°，促进患者静脉回流。观察患者下肢皮肤温度、色泽、肿胀以及血液循环的情况。④下肢训练：根据患者术后恢复情况，指导及鼓励患者进行下肢的主动运动及被动运动。主动运动包括踝泵运动、股四头肌功能锻炼。被动运动是指从肢体远端向近端的方向按摩腓肠肌、比目鱼肌及股四头肌等。并进行功能康复训练，鼓励患者尽早下床活动。⑤机械物理预防：主要包括使用抗血栓弹力袜、足底静脉泵、间歇气体加压装置等。已出现深静脉血栓者不能使用，在使用前应进行超声检查排除，并严格遵医嘱进行。⑥静脉保护：责任护士在护理操作过程中注意静脉保护，尽量避免下肢静脉穿刺、输注对血管有刺激性的药物。操作动作轻柔，避免长时间扎止血带，提高穿刺技巧，避免静脉内膜损伤。⑦药物预防：遵医嘱使用低分子量肝素钠进行抗凝药物治疗，预防深静脉血栓形成。在患者抗凝治疗期间，观察患者有无注射部位出血、鼻出血、出血斑点等，若出现异常情况及时报告医生给予有效处理。⑧定期化验检查：术后定期抽血监测D-二聚体，必要时开展床边B超检查。⑨做好饮食护理：邀请临床营养科医生会诊，进行饮食干预及营养监测。为患者提供低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维饮食，保持大便通畅，避免大便干结，用力排便致腹压增加，影响下肢静脉回流［5］。

1.3 观察指标

比较2组患者深静脉血栓的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组5（7.58%）例患者术后并发深静脉血栓，对照组14（21.21%）例患者术后并发深静脉血栓，研究组术后并发深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

深静脉血栓是指血液流变学发生改变，在深静脉内凝结形成栓子导致深静脉栓塞，属静脉血液回流障碍性疾病［6］。深静脉血栓起病隐匿，形成早期多无明显症状而易被忽视。接受皮瓣移植术的口腔癌患者术后容易发生下肢深静脉血栓，主要原因是手术时间长，创伤大，术后卧床时间长，以及恶性肿瘤患者在手术中出现应激反应造成身体出现高凝状态从而导致下肢深静脉血栓［7］。本研究结果显示，给予综合护理干预的患者术后并发深静脉血栓的发生率小于给予常规护理干预的患者，提示综合护理干预可以有效降低口腔癌患者皮瓣移植术后并发下肢深静脉血栓的发生风险，促进患者康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。