耳穴联合疗法治疗高血压患者头痛研究进展

张园园，李玉叶，周晓艳，窦金杰，崔柳，张悦，孙婷婷

（北京中医药大学东方医院心内科，北京100078）

根据《中国高血压防治指南》（2018年修订版），高血压的诊断标准为在未使用降压药物情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。高血压是引起心脑血管病最主要的危险因素［1］。头痛作为高血压的常见临床症状之一，反复发作，影响患者的生活质量。高血压依据其临床表现属中医“眩晕”“头痛”范畴，主要由情志失调、饮食不节、久病过劳及先天禀赋不足等，致使机体脏腑、经络气血功能紊乱，阴阳失去平衡，形成以头晕、头痛为主要临床表现［2］。耳穴联合疗法是指通过不同方法刺激耳郭穴位，达到疏通经络，清热熄风、活血化瘀、改善气血阴阳平衡的一种常见的中医诊疗技术［3］，在有效控制血压的同时，可改善头痛症状，提升患者生活质量。本文对耳穴联合疗法治疗高血压头痛的研究进展进行综述，旨在为临床干预高血压引起的头痛提供参考。

1 耳穴按摩

耳穴按摩法俗称揉耳健康法，就是用手对耳郭进行按、摩、揉、搓、捏、点、掐等有效手法的刺激，来达到保健和治疗效果的一种按摩方法。耳穴按摩法借耳诊治疗疾病、保健养生，在我国有着悠久的历史。早在二千多年前我国就有了“耳脉”的记载，认为耳是万脉归宗的焦点所在［3］。祖国医学认为耳穴通过经络与人体五脏六腑、四肢百骸密切相连；按摩耳穴可以达到疏通经络、激发经气、调理脏腑、补肾强身、防治疾病、延缓衰老等功效［4］。《厘正按摩要术》一书将耳背分属五脏，认为按摩耳背可以调理五脏，防治内脏疾病。现代研究发现，耳郭上有非常丰富的神经，如耳大神经、三叉神经等，这些神经末梢构成了非常密集的感受器，能敏感接受刺激信息，而神经将刺激信息传递到相应部位。各种实验及研究表明，刺激相关耳穴可以通过各种传递途径和调节机能促进血液循环，调整细胞功能，提高机体免疫力，使机体各项生理功能及内环境趋于良性调节状态，从而达到健康目的。陈宏秋等［5］对80例患者随机分为对照组和观察组，对照组进行常规护理而观察组40例患者采用常规护理及耳穴按摩，结果比较观察组患者治疗的总有效率为92.5%。对照组67.5%，观察组明显高于对照组，应用耳穴按摩疗法对治疗高血压头痛的效果明显有效。

2 耳尖放血

耳尖放血疗法是传统的中医疗法。耳尖放血疗法具有祛风镇痛、清热醒脑、降压明目等作用，能够快速明显地改善头痛等症状［6］，耳尖放血治疗高血压技术还被列入国家“十五”期间适宜推广技术之一。早在《黄帝内经》中就有耳穴及耳尖放血理论记载。《灵枢·口问》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，《灵枢·厥病》记载：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”。耳尖，又名耳涌，位于耳轮的顶端，位于对耳轮上脚后缘相对耳轮处，靠近降压点，而它的周围散布着手太阳小肠经、手少阳三焦经、足少阳胆经、手阳明大肠经、足阳明胃经等经脉的支脉、支别，所以耳尖放血能够达到调整脏腑阴阳、气血，祛瘀通络的作用，从而达到降血压减轻头痛的效果［7］。按照全息理论，耳郭是一个身体的缩影，耳部出现的病理反应点可反映相应脏腑的病变；且耳郭部神经分布丰富，可以通过神经的传入影响中枢神经系统，进而影响到血压，达到降压减轻头痛的疗效［8］。现代研究［9］表明，耳尖放血能够有效改善患者血液中一氧化氮浓度和儿茶酚胺的浓度，作为有舒张作用的一氧化氮被血管内皮细胞释放，进而纠正血管活动，保持血管舒张状态，调节血压［10］。耳尖穴放血疗法属于一类应用较广的刺血疗法，在应用耳穴按摩法刺激耳穴之后，调动气血运行，耳郭出现“得气”之后更利于耳尖放血操作，放血后疏通气血，改善患者头痛，并降低血压。刘艳娟等［11］报道耳尖放血治疗63例高血压患者观察有明显降低血压，缓解患者头晕、头痛等症状。周静月［12］报道耳穴联合耳尖放血治疗57例早期高血压患者有明显降低血压且降压过程平稳，有效的缓解患者头晕、头痛等症状。

3 耳穴按摩、耳尖放血联合耳穴贴压

耳穴就是分布于耳郭上的腧穴，也叫刺激点或反应点。相关学者通过实验证实了耳穴降低动脉血压的效应与迷走神经的激活有关，其机理在于耳-心-迷走神经反射的存在［13］。连艳玲等［14］研究了180例耳穴贴压患者的常规脑动脉血流动力学指标，发现耳穴贴压能有效改善脑血流动力学指标，从而改善脑血管反应性。因此耳穴贴压可以降低高血压患者的血压水平并缓解症状。而中医学认为耳与五脏六腑有着密切的联系。《卫生宝鉴》指出：“五脏六腑，十二经脉有络于耳［15］。《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听。”故凡肝阳上扰清窍，肾精亏虚，不能上荣于脑，气血不足或瘀滞、脑髓失养等，均可发生头痛。耳穴通过经络与人体脏腑及各个部位相互联系，当机体发生病变时，就会反映在耳穴上出现最敏感的反应点，在这些反应区的穴位上施以刺激，可达到调理脏腑阴阳、补虚泻实、改善症状和防治疾病的目的。

应用耳穴贴压起到持续刺激的作用。取穴：角窝上、心、肾、枕、肝为主穴。如伴前额痛，配穴：额、胃穴；偏头痛，配穴：颞、胆、交感、外耳穴；后头痛，配穴：枕、膀胱穴；头顶痛，配穴顶、肝穴；全头痛，配穴额、颞、枕、顶、外耳穴。本病的发病与心肝肾密切相关，心主血脉、肝藏血、诸风掉眩，皆属肝。取心、肝两穴以调节血管，宁心安神、平肝潜阳。取肾穴以滋补肾阴，使水涵木，肝火得水可降，同时具有聪耳止鸣之效，诸穴合用达到滋阴补肾、疏肝解郁、宁心滋肾的目的，使血压下降，头痛等症状缓解［16-17］。刘艳丽等［18］报道耳尖放血联合耳穴贴压治疗76例高血压头痛患者，平均收缩压和舒张压下降20～30 mm Hg，疼痛评分由（2.72±0.42）分降至（0.53±0.23）分。刘宝新［19］运用耳穴贴压治疗原发性高血压患者，平均收缩压下降（19.86±6.53）mm Hg，舒张压下降（12.79±4.81）mm Hg，患者血压显著降低。叶建林等［20］运用中医护理对高血压头痛效果分析中指出耳穴贴压在降压及改善症状方面效果显著。

耳穴联合疗法是采用耳部按摩后给与耳尖放血再进行耳穴贴压的综合疗法，即采用耳穴按摩法刺激耳部穴位，调动气血运行，使耳郭“得气”后给予耳尖放血疏通气血，再应用耳穴贴压持续刺激穴位起到降低血压缓解患者头痛等症状。耳穴联合疗法在高血压头痛患者护理中，能够有效控制血压，改善头痛等症状，患者舒适度、满意得到提高。并且耳穴联合疗法具有简便、经济、实惠、无痛、安全等优点，患者比较容易接受，有利于提高患者依从性，值得借鉴。