社会性卵子冷冻存在的问题及伦理思考*

郭翠翠 李俊林 何 玮

社会性卵子冷冻(socially-oriented egg freezing)是指女性在没有医学原因的条件下冷冻保存自己的卵子，以备将来有生育需求时使用，这一技术为目前没有生育需求的女性保存了生育力[1]。目前女性生育力保存的方法主要有胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻，公认的首选方案为胚胎/卵子冷冻[2]。虽然胚胎冷冻是最成熟、效果最好的技术，但是该技术只适合于已婚女性，对于未婚成年女性只能采用卵子冷冻。越来越成熟的卵子冷冻技术为希望保存生育力的女性提供了一个新的选择。

1 社会性卵子冷冻的应用现状

社会性卵子冷冻由于存在诸多问题，不同的国家持有不同的态度。2009年，以色列允许为了预防疾病和年龄相关的生育力下降进行卵子冷冻；2012年，美国生殖医学会声明：卵子冷冻已不再属于实验研究技术，将其列为成熟的临床应用项目，2018年，伦理委员会发文称卵子冷冻在伦理上是允许的；2012年，欧洲人类生殖与胚胎学会也支持为了保存未来生育力而使用卵子冷冻；2013年，日本放开卵子冷冻政策并建立卵子库，表示40岁以下的单身女性可以申请卵子冷冻，2016年，日本政府为了改变人口减少的状况，东京的浦安市政府为暂时不想生育的女性设立了卵子冷冻补贴。而我国卵子冷冻主要应用于人类辅助生殖技术治疗过程中，对于肿瘤女性患者的生育力保护及保存已形成专家共识[3]，对于因社会性因素要求保存生育力的女性尚未给出统一的意见和建议。

2 社会性卵子冷冻的社会需求

迫于现代社会的工作、生活压力，部分女性不得不选择推迟生育年龄，放弃在最佳的年龄结婚生子，另外环境污染的加剧、各种疾病的侵扰等都导致女性生育力逐年下降。所以越来越多的未婚职场女性都在寻求一种可以保存生育力的方法，她们的目的是为将来买一枚后悔药，保留自己孕育后代的机会。随着医疗科技的发展，卵子冷冻技术亦逐渐成熟，卵子在解冻后的存活率也进一步提高，这些都为因社会因素希望保存生育力的女性提供了一种新的有效的方法。一项来自美国的183名接受社会性卵子冷冻的女性调查显示：53%的参与者认为卵子冷冻使她们未来的生育有了保障[4]。一项来自比利时对1 049名女性的调查显示：31.5%的受访者明确自己准备进行非医学性的卵子冷冻[5]。一项对129名新加坡女医学生进行的在线调查显示：70%的被调查者私下考虑过卵子冷冻[6]。自2015年我国某知名演员宣称自己在美国做卵子冷冻后，我国要求向单身女性开放卵子冷冻的呼声也不绝于耳，但是因为目前法律尚不支持此技术，因此很多人不远万里赴国外做卵子冷冻，以备将来不时之需。女性生育力会随着年龄的增长加而逐渐下降，冷冻卵子的临床妊娠率和活产率也会随女性年龄的增长而降低[7],因此，为育龄期女性进行卵子冷冻，才能保存真正的生育力。

3 社会性卵子冷冻存在的问题

3.1 社会性卵子冷冻安全性问题

3.1.1 卵子冷冻者的风险

卵子是人体最大的细胞，由于其对温度十分敏感，在冷冻及复苏过程中极易形成冰晶，损害卵子超微结构、纺锤体、皮质颗粒等导致冷冻损伤。受卵子自身特点的影响，≤35岁的女性卵子冷冻活产率为50%，>35岁的女性卵子冷冻活产率仅为23%，随着冷冻卵子数量的增加，其累计活产率增长速度更快[8]。因此，卵子冷冻者若想在以后利用冷冻的卵子生育孩子，需要冷冻多枚成熟卵子，而为了获得较多的成熟卵子需要对卵子冷冻者进行控制性超促排卵治疗，超促排卵最常见的并发症除了出血、感染外就是卵巢过度刺激综合征，严重者引发腹水、胸水、重要脏器血栓形成，甚至危及生命。取卵是卵子冷冻的一个关键过程，女性取卵远不如男性取精那么简单，可能导致出血、感染、临近脏器损伤、盆腔黏连等，也可能伤害卵巢功能，危害女性健康。虽然是小概率事件，但是一旦发生反而得不偿失。另外，女性年龄是影响卵子冷冻临床结局的重要因素[9]。随着年龄的增长，获卵数不断减少，非整倍体卵子数量不断增加，卵子冷冻的临床妊娠率和活产率也随之降低。有数据表明，随着年龄的增长，卵子复苏后的活产率明显下降[10]。34岁以下进行卵子冷冻保存时，活产可能性最高，但是34岁以下的女性通常不考虑冷冻保存卵子。女性年龄越大，妊娠期、围产期并发症及生产风险也逐渐增高，发生流产、染色体异常等不良妊娠结局的概率也随之增加。

3.1.2 卵子冷冻子代的风险

卵子冷冻过程中会导致卵子皮质颗粒的释放，皮质颗粒非生理性释放会导致卵子透明带过早硬化，影响正常受精。因此为避免受精失败，卵子冷冻者实施体外受精时，须选择卵胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)，而受精使用的精子是由胚胎技术人员人为挑选的，避开了人类生育的自然选择过程，同时选择精子时会不可避免地将精子暴露于各种非生理环境下，再加上ICSI操作对卵子的损伤，理论上会增加子代发育异常的风险。虽然已有证据表明，冻卵获得的妊娠率与冷冻胚胎解冻移植后的妊娠率无明显差异，卵子冷冻保存与产科和围生期并发症的增加无关，冻卵子代胎儿染色体异常率、新生儿出生缺陷、后代发育缺陷并未增加，但尚缺乏长期随访研究的支持。另外，冻卵者若在40岁以后才有生育需求，即便可以借助冻卵成功获得自己的后代，但可能会出现母亲与孩子年龄差距过大的问题，由于母亲没有足够的精力陪伴孩子，无论是从生理还是心理角度考虑，均不利于子代的健康成长。

3.2 社会性卵子冷冻保存期限问题

卵子玻璃化冷冻的应用相对较晚，虽然有数据显示，卵子玻璃化冷冻后长时间保存似乎不会对临床结局产生不利影响。但是从临床实践来看，因为卵子的抗冷冻能力明显低于精子和胚胎，若冷冻时间过长，可能造成解冻失败或冷冻损伤等问题，同时卵子在液氮罐中长期储存也存在一定的风险；从伦理角度看，如不设置卵子冷冻期限可能会出现高龄妇女孕育胎儿的伦理问题，例如，当未婚女性出于工作或者学业压力在年轻时冷冻保存了自己的卵子，当结婚后因为生育力下降无法自然受孕而不得不利用冷冻的卵子生育时，多数冻卵者可能已经超过40岁，这意味着孩子和母亲年龄差距过大，青春期撞上更年期从而引发一系列家庭和社会的后遗症。因此，很多国家对卵子冷冻时间进行限制，如英国规定冷冻卵子的保存期限是10年，如遇特殊情况可以再延长5年。

4 社会性卵子冷冻的伦理思考

社会性卵子冷冻为因社会因素推迟生育的未婚女性提供了生殖保险。越来越多的学者支持社会性卵子冷冻，如胡瑜凌等[11]就单身女性卵子冷冻的医疗、伦理与法律问题进行了探讨，刘瑞爽等[12]就医疗机构是否应该为单身女性提供冻卵服务从生命伦理学角度进行了阐述，但是就应用方面在我国目前尚缺乏法律支持。今后随着我国社会相关需求的增加及法律的完善，卵子冷冻可能会成为单身女性保存生育力的一种医疗手段，但是为保障个人及后代的利益，在实施该技术前应遵循以下伦理原则。

4.1 有利于患者原则

生育权是女性的基本人权，具有合法性，无论是未婚还是已婚均享有生育自由的权利。但是在现代社会，因自身原因没有在最佳年龄生育子女的女性可能会寻求卵子冷冻以便在日后实现其生育权。如果一个未婚女性因为需要卵子冷冻才能实现其基本的生育权利，而该技术的风险又是可控的，从有利于患者角度出发，只要生殖中心医务工作者充分履行了告知义务，就可以尊重卵子冷冻者的需求，尽量为其提供医学帮助。卵子冷冻对保存未婚健康女性生育力有不可否定的临床意义，但这不意味着鼓励未婚女性都去冷冻卵子，同时各个生殖机构应该争取尽快解决卵子冷冻所面临的一系列问题，真正做到有利于患者。

4.2 知情同意原则

虽然将卵子冷冻保存暂时保障了未婚女性的生育权，但是当冷冻卵子的处置权、使用权受到侵权时，怎样追究侵权者的法律责任？若已行卵子冷冻的未婚女性死亡，其冷冻卵子的继承权归谁所有？卵子冷冻可能导致高龄女性错误的期望，当她们日后使用冻卵无法获得子代时，会发现已经错过了生育的最佳窗口期。虽然每个女性都享有生育权，但是也有计划生育的义务，还是鼓励单身女性适龄婚育，在合适的年龄做合适的事。若万不得已需要借助卵子冷冻保存生育力，在我国法律允许的情况下，生殖机构在为其实施该技术前应充分告知卵子冷冻可能存在各种医疗、伦理、法律风险，保障患者的知情同意权。

4.3 保护后代原则

女性在40岁之前有生育要求时，一般会选择自然受孕而不是冻卵生育，所以选择使用冷冻卵子受孕的女性一般年龄均较大。沈朗等[13]在辅助生殖技术应用中子代权益的伦理思考中探讨了高龄妇女生育给子代带来的社会及伦理问题。巩晓芸等[14]探讨了超高龄不孕患者助孕对子代身心健康的影响以及超高龄不孕患者助孕后亲子关系对人伦和社会公益性的冲击。另外，尽管我国不允许给单身女性助孕，但世界上有些国家与地区，使用商业性精子却是许可的。若已进行卵子冷冻的女性意愿采取供精的方式，独自抚养后代，会导致大量单亲家庭的存在，又该如何保障这些孩子该享有的家庭权？因此，从保护后代权益出发，需要明确规定女性在合法婚姻内才能复苏使用冷冻卵子，并且规定使用冷冻卵子的年龄上限，复苏卵子前对女性进行身体与心理健康评估，必要时可以拒绝其生育要求。

4.4 严防商业化原则

冻存的卵子在将来可能会用于生育，但也可能不被用于生育，那么这些卵子是否属于个人的私人物品？卵子冷冻者是否可对冻存的卵子进行处理？是否可以仿照精子冷冻和捐赠的做法，放开卵子捐赠的来源？若卵子冷冻和捐赠没有法律、法规的保护，可能因供需失衡、利益驱动出现过很多乱象导致社会矛盾的积累与激化，将冻卵与捐卵导向商业化。另外由于高龄女性存在许多生育安全问题，部分女性可能因此产生代孕需求。在冻卵技术日益成熟和女性生育年龄普遍延后等现实背景下，社会性卵子冷冻、捐赠及卵子库的建立为女性带来了福音，但鉴于可能引发的问题，应该在卵子冷冻的知情同意书中约定，不能将卵子进行买卖，禁止代孕等。生殖机构医务工作者必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不能因经济利益驱动而滥用卵子冷冻技术，禁止任何以盈利为目的卵子冷冻与捐赠，严厉打击代孕等行为，医疗机构应注重公益性的立法精神和伦理原则，严防商业化。

综上所述，卵子冷冻技术的发展给因各种原因想推迟生育的未婚女性带来了希望，社会性卵子冷冻只是未婚女性在万不得已的情况下行使生育权的一种方式，并不鼓励未婚女性都通过冻卵保存生育力。对于社会性卵子冷冻中存在的相应问题，可通过不断加强和优化卵子冷冻、保存、使用、捐赠的法律法规等方法解决，使社会性卵子冷冻成为女性生育力保存的可发展之路。