痔科消炎止痛洗剂对混合痔术后肛门疼痛及肛缘水肿的影响

祁莲珊 杨德群 林爱珍

混合痔是临床常见的肛肠疾病， 手术是其主要治疗方式， 但排便活动易引起术后肛门疼痛及肛缘水肿等症状， 严重影响患者的生活质量［1］。 目前，临床上治疗混合痔术后肛门疼痛及肛缘水肿的方法主要有以抗感染、 镇痛等对症治疗为主的西医疗法以及以辨证论治为基础的中药熏洗疗法， 但具体的治疗方案尚无统一标准。 研究显示， 中药熏洗治疗可直接将药物作用于创面， 从而达到抗炎止痛， 祛湿消肿， 促进创面愈合等作用， 疗效较好［2］。 鉴于此， 本研究笔者在常规抗感染治疗的基础上联合痔科消炎止痛洗剂熏洗治疗混合痔术后创面， 并与常规高锰酸钾熏洗治疗者进行了对比， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年7 月湖北省中医院收治的60 例拟行外剥内扎术治疗的混合痔患者作为研究对象， 按照随机数表法将其随机分为治疗组与对照组， 每组 30 例， 其中治疗组男性 19 例、 女性 11 例， 年龄21 ～55 岁 ［ （38.87 ±10.69） 岁］，混合痔分度为Ⅲ度18 例、 Ⅳ度12 例； 对照组男性17 例、 女性 13 例， 年龄 23 ～ 60 岁 ［ （39.30 ±11.78） 岁］， 混合痔分度为Ⅲ度 16 例、 Ⅳ度 14例。 两组患者性别及混合痔分度对比采用卡方检验，χ2＝0.278、 0.271，P＝0.598、 0.602，P均 ＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄对比采用独立样本t检验，t＝ 0.149，P＝ 0.882，P＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经湖北省中医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合 《痔临床诊治指南 （2006版）》［3］中混合痔的诊断标准； 混合痔分度为Ⅲ ～Ⅳ度； 均接受外剥内扎手术治疗； 均签署知情同意书。 排除标准： 合并有肛瘘、 结直肠炎、 克罗恩病等肛肠疾病； 合并有严重心、 脑、 肝、 肾等重要脏器功能障碍； 合并有糖尿病等代谢系统疾病， 影响创面愈合； 对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质； 依从性差， 无法配合完成全程治疗； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者均于混合痔术后第1 天给予100 mL奥硝唑氯化钠注射液 （西安万隆制药股份有限公司生产， 国药准字 H20040325） 抗感染治疗， 每天1次， 连续静脉滴注3 d 后停药。

治疗组： 术后第2 天， 在常规治疗基础上予以自制痔科消炎止痛洗剂 （黄柏20 g、 赤芍20 g、 苍术 20 g、 威灵仙 20 g、 黄芪 20 g、 当归 20 g、 白芷20 g、 甘草 20 g， 配制去渣水煎剂， 鄂药制字Z20180060） 熏洗治疗， 取痔科消炎止痛洗剂60 mL， 加水1500 mL 后煮沸熏蒸创面， 熏蒸至液体温度降至40 ℃后坐浴15 min， 而后行常规换药处理， 连续治疗7 d。

对照组： 术后第2 天， 在常规治疗基础上予以1∶5000 高锰酸钾溶液 （山东明仁福瑞达制药股份有限公司生产， 国药准字H20063384） 坐浴熏洗治疗 15 min， 而后行常规换药处理， 连续治疗 7 d［4］。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者术后疼痛情况、 肛缘水肿情况以及患者满意度。 分别于治疗前及治疗7 d 后采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale， VAS）［5］评估患者疼痛程度， 总分为0 ～10 分， 分值越高表示患者疼痛越剧烈。 分别于治疗前及治疗7 d 后评估患者肛缘水肿程度， 无水肿为0 分； 轻度水肿，水肿范围直径≤1 cm 为2 分； 中度水肿， 1 cm ＜ 水肿范围直径≤2 cm 为4 分； 重度水肿， 水肿范围直径＞2 cm 为6 分。 治疗结束后采用满意度调查表［6］评估患者满意度， 总分为 0 ～ 100 分， ≥80 分为满意， ＜80 分为不满意。

2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者VAS 评分对比

治疗前， 治疗组患者 VAS 评分为 （5.75 ±1.61） 分， 对照组患者 VAS 评分为 （5.79 ±1.44）分， 两组对比差异无统计学意义 （t＝0.101，P＝0.919）， 具有可比性。 治疗 7 d 后， 治疗组患者VAS 评分为 （1.71 ± 1.28） 分， 明显低于对照组患者的 VAS 评分 （4.02 ± 1.49） 分 （t＝ 6.441，P＜0.001）。

3.2 两组患者肛缘水肿评分对比

治疗前， 治疗组患者肛缘水肿评分为 （3.93 ±1.92） 分， 对照组患者肛缘水肿评分为 （4.13 ±1.76） 分， 两组对比差异无统计学意义 （t＝0.421，P＝0.675）， 具有可比性。 治疗 7 d 后， 治疗组患者肛缘水肿评分为 （1.53 ±1.98） 分， 明显低于对照组患者的肛缘水肿评分 （3.07 ±2.24） 分（t＝2.821，P＝0.006）。

3.3 两组患者满意度对比

治疗组患者中满意29 例、 不满意1 例， 总满意率为96.67%， 明显优于对照组患者的满意16例、 不满意14 例， 总满意率53.33% （Z＝ -3.843，P＜0.001）。

4 讨论

手术是混合痔的主要治疗方式， 且由于肛管生理功能的特殊性及解剖结构的复杂性使得混合痔手术以开放式切口为主， 而开放式手术的侵入性操作、 术后局部创面压迫以及创面感染均会导致术后局部血液及淋巴液循环受阻， 引起肛缘水肿［7］； 而肛管周围神经丰富， 对疼痛敏感度较高， 手术对肛门皮肤及黏膜的损伤以及术后排便刺激等均可引起术后创面疼痛， 而疼痛又可促使肛门括约肌收缩，导致肌肉张力与血管通透性增加［8］， 进一步加重肛门疼痛及肛缘水肿， 形成恶性循环， 严重影响患者的生活质量。 而常规抗感染等治疗无法完全缓解术后疼痛及肛缘水肿。

中医学认为， 混合痔术后疼痛主要为局部经络受损， 气机失调， 气血运行不畅， 瘀滞于施术部位或耗伤气血， 局部组织失于荣养所致； 而混合痔术后肛缘水肿则为经络受阻， 气血凝滞， 湿热未散，内聚湿毒所致［9］， 故治以清热利湿、 活血通络、 止痛散瘀、 补益气血为主。 熏洗法是中医外科一种常用且重要的治疗手段， 《医宗金鉴·外科心法要诀》 曰： “洗涤之法， 乃疡科之要药也”。 中药熏洗可通过热能的物理作用将药物蒸汽均匀施布于患处， 使患处血管扩张， 改善静脉和淋巴回流， 增强局部新陈代谢， 达到减轻疼痛、 水肿及修复创面的目的； 根据中医 “煨脓长肉” 辨证论治思想使创面处于中度渗出状态， 从毛细血管中渗出大量巨噬细胞、 生长因子、 氨基酸、 补体及抗体等， 促进创面愈合［10-11］。

本研究笔者将痔科消炎止痛洗剂应用于混合痔术后创面的熏洗治疗， 方中黄柏性味苦寒， 善于沉降， 清泄下焦湿热， 具有清热燥湿、 泻火解毒之效［12］； 赤芍性味苦而微寒， 具有散瘀止痛、 清热凉血之功； 苍术苦温燥烈， 可祛湿浊， 具有燥湿健脾之效； 威灵仙味辛性温， 具有祛风除湿、 通络止痛之功， 黄芪甘而微温， 具有利水消肿、 托毒排脓、 敛疮生肌之效； 当归具有补血活血止痛之功，与黄芪配伍共奏补益气血之效［13］； 白芷具有燥湿止痛、 消肿排脓之功； 全方配伍共奏清热燥湿消肿、 行气活血止痛之效。 且现代医学研究显示， 黄柏的水煎液或醇浸剂对金黄色葡萄球菌、 脑膜炎球菌、 炭疽杆菌、 痢疾杆菌、 白喉杆菌、 破伤风杆菌、 溶血性链球菌等具有抑制作用［14］， 其内含有的小檗碱还可抑制自分泌促炎因子白细胞介素-8 的产生， 减轻创面炎症反应程度， 促进创面愈合［15］；赤芍内含有的芍药苷可解热镇痛、 丹皮酚可改善创面微循环； 威灵仙的主要成分原白头翁素具有较强的抑菌作用； 黄芪能活化T 细胞活性， 增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能［16］； 白芷水煎剂能有效预防外周组织损伤诱致的持续自发痛和原发性热／机械痛［17］， 且其主要成分香豆素具有解热镇痛抗炎作用［18］。 本研究结果显示， 予以痔科消炎止痛洗剂熏洗治疗的治疗组患者VAS 评分及肛缘水肿评分均明显低于高锰酸钾熏洗治疗的对照组， 满意度明显高于对照组。 可见， 与常规高锰酸钾治疗相比， 痔科消炎止痛洗剂更有利于混合痔术后肛门疼痛及肛缘水肿的缓解。

综上所述， 痔科消炎止痛洗剂具有清热燥湿消肿、 行气活血止痛的治疗作用， 能有效降低混合痔术后患者肛门疼痛程度及肛缘水肿程度， 疗效显著， 值得临床推广应用。