维胺酯胶囊联合光子420nm波长治疗囊肿性痤疮的疗效及安全性分析1

庄慈妹，孙澍彬，欧健梅，郑 椿，张秀芬，冯小敏

（东莞市松山湖中心医院，广东 东莞 523000）

痤疮是皮肤科常见的损容性皮肤病，而囊肿性痤疮属于重度痤疮，且因炎性反应明显，易形成脓疡而遗留凹陷性瘢痕，不仅影响患者面部美观，同时还会对患者心理造成不良影响[1]。目前临床上针对囊肿性痤疮的治疗，多采用口服抗生素联合维甲酸类药物治疗，但是口服抗生素的全身性副作用及耐药性限制了其应用[2]。笔者自2017年7月至2019年6月应用维胺酯胶囊联合光子420nm波长治疗囊肿性痤疮，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本科2017年7月至2019年6月门诊囊肿性痤疮患者80例，随机将其分为对照组与观察组，每组各40例。对照组男17例，女23例，年龄（15～25）岁，平均年龄为（20.8±2.5）岁，病程（0.5～2）年，平均病程为（1.25±0.26）年；观察组男18例，女22例，年龄（17～24）岁，平均年龄为（21.2±3.3）岁，病程（0.7～2.2）年，平均病程为（1.42±0.38）年。两组患者一般资料相比较差异不显著（P＜0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 样本选择标准 ① 患者符合Pillsbury分类法[3]Ⅳ度，属于囊肿性重度痤疮；② 近1年内不准备妊娠、非妊娠期或者哺乳期妇女；③ 非光敏性疾病患者；④ 近期未服用光敏性药物的患者；⑤ 近2周内未使用过抗生素、糖皮质激素的患者；⑥ 肝肾功能及血脂正常患者；⑦ 所有参与的患者均自愿签署治疗知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 仪器设备 采用以色列飞顿激光-辉煌360激光光子工作站（Harmomy XL）生产的光子420nm波长发射手具。

1.3.2 治疗前的准备 观察组所有患者每次治疗前均予洁面乳清洁面部，洁面后取站立位正面及侧面45°，由同一医师观察皮疹情况并采用数码相机拍照，并告知患者在治疗过程中及治疗后的注意事项；对照组则予治疗前及治疗后1周、2周及3周拍照。

1.3.3 治疗方法 对照组采取口服维胺酯胶囊治疗：50mg，3次/d，共3周。观察组则在口服维胺酯胶囊治疗基础之上采用光子420nm波长治疗。治疗开始前需要在患者病患部位涂抹厚度不超过1mm的冷凝胶，在辉煌360激光工作站安装420nm的治疗头，根据患者皮肤的Fitzpatrick分型[4]采取合适的激光参数：脉宽为（12ms或15ms），能量密度为（9～14）J/cm2，患者和操作者均需佩戴相应的防护眼镜，用手具轻压皮肤，边踩脚踏开关边移动治疗头，使得脉冲光均匀穿透患者的皮肤。且在正式治疗之前需要对患者进行有效性测试，以痤疮周围的皮肤有轻微发红且痤疮颜色变暗为最佳。若是出现显著的红斑反应或者痤疮的反应不明显，则需要相应调整（1～2）个能量密度进行治疗，治疗过程中相邻光斑之间的重叠必须要小于20%且紧密相连。治疗后根据患者的皮肤情况，常规进行冰敷或者冷喷（20～30）min，以减轻患者皮肤热损伤。治疗之后患者需要注意加强防晒措施，尽可能地避免化妆品的使用。每周进行2次，为期3周共6次治疗。

1.4 疗效判定标准 根据治疗前后炎性皮损减少率进行判定。痊愈：皮损减少率≥90；显效：皮损减少率70%～89%；有效：皮损减少率30%～69%；无效：皮损减少率＜30%。总有效率=（痊愈+显效+ 有效）例数÷总例数×100%

1.5 统计学方法 计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 经过治疗后，对照组痊愈7例（17.5%），显效12例（30.0%），有 效8例（20.0%），无效13例（32.5%），总有效率为67.5%（27/40）；观察组痊愈18例（45.0%），显效14例（35.0%），有效6例（15.0%），无效2例（5.0%），总有效率为95.0%（38/40）。相较于对照组，观察组患者病情有了很大的改善，总有效率显著高于对照组，两两比较差异显著（χ2=4.74，P＜0.05），具有统计学意义。且经过治疗患者的痤疮部位变暗，炎症减轻，皮肤炎性皮损数量逐渐减小，大多数患者对于治疗效果比较满意。

2.2 治疗安全性分析 两组患者均完成治疗，未出现严重不良反应，对照组1例患者出现口唇黏膜轻微脱屑，经使用润唇膏后缓解；观察组1例患者出现面部皮肤轻度干燥，经使用保湿霜后缓解，2例患者第一次治疗后出现红斑伴灼热感，经多次冷喷及冰敷，36h后症状消失，第二次治疗后延长冰敷时间未再出现以上不良反应。

3 讨论

痤疮是青春期常见毛囊皮脂腺慢性炎症疾病，男生发病率高于女生，其发病原因很多，主要与雄激素水平、皮脂分泌旺盛、毛囊皮脂腺导管的角化异常、痤疮丙酸杆菌感染及炎症等多种因素有关[5]。而囊肿性痤疮为痤疮中较重的一型，由于皮脂腺囊肿的形成利于脓液和皮脂的潴留，为微生物的感染提供了更有利的条件，且由于囊肿较深，药物难渗入，传统抗生素的全身性副作用及耐药性的产生[6]，使得囊肿性痤疮患者的依从性差及治疗效果不佳，病程拖延，临床上治疗非常棘手。

国产维胺酯胶囊为第一代维甲酸药物，可以明显减少皮脂分泌，且可改善毛囊皮脂腺导管的异常角化，进而影响痤疮丙酸杆菌的生存环境和抑制瘢痕形成，阻断痤疮发病的多个环节，从而减轻痤疮的炎症[7]。且维胺酯胶囊相较于其他维甲酸类药物其皮肤黏膜干燥、脱屑及光敏等副作用轻微，患者依从性高，为系统性治疗囊肿性痤疮的维甲酸类中的首选药物。

光子420nm波长治疗囊肿性痤疮的机理在于其利用可见光的高纯度及聚合性直接作用于痤疮丙酸杆菌代谢产物卟啉，充分释放出游离氧离子，使痤疮丙酸杆菌处于富氧环境中，从而对其起到杀灭作用，亦从根本上抑制了其引起的一系列的局部细胞及体液免疫反应。此外，光子瞬间释放大量热量能轻柔地打开毛孔，释放堵塞物，消除炎症，加快反应过程，治疗快速、无痛，几乎无副作用，大大降低了治疗后产生痤疮瘢痕的概率[8]。

综上所述，笔者认为，维胺酯胶囊联合光子420nm波长治疗囊肿性痤疮起效快、疗效好、安全性高，患者耐受性好、依从性高，值得临床上进一步推广应用。