1例艾滋病合并进行性多灶性脑白质病患者的整体护理体会

汤星星

(武汉大学中南医院感染科，湖北武汉，430071)

进行性多灶性白质脑病(PML)是一种亚急性致死性脱髓鞘性疾病，是由JC病毒(JCV)引起的中枢神经系统感染［1］。艾滋病(AIDS)患者由于免疫抑制，免疫力降低，机会性感染风险较高。目前大约79%的PML患者合并有AIDS，而约2%～5%的艾滋病病毒(HIV)感染者可发生PML，PML的死亡率仍是其他AIDS相关疾病的10倍［2］。现阶段，尚缺乏能够治疗JC病毒的特效药。如何通过治疗及整体护理来提高AIDS合并PML患者的生存质量是医务人员需要进一步研究的课题。武汉大学中南医院于2020年11月26日收治一例AIDS合并PML的患者，现将其护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，24岁，于2020年5月在外院确诊HIV感染，当时未行抗病毒治疗。1月前开始无明显诱因出现全身散在红色皮疹，伴有瘙痒疼痛，无发热寒战、恶心呕吐等不适，半月前无明显诱因出现发热，最高可达39℃，伴有头晕头痛，神志清楚，全身乏力，体力下降，体重近1年来下降20 kg。为求进一步治疗，门诊以“人类免疫缺陷病毒合并机会性感染”收治入院。患者入院后行头部CT显示双侧顶叶、额叶、右侧颞叶及右侧基底节区脑白质病变，接近软化灶。2020年11月27日行MRI示：双侧大脑半球多发异常信号，部分病灶中心软化，考虑感染性病变可能。患者入院后行腰椎穿刺，显示脑脊液JC病毒核酸(+)。血液化验检查：白细胞：1.90×109/L，红细胞：4.05×1012/L，真菌1-3-β-D葡聚糖定量G试验：135.60 pg/mL，CD4+T淋巴细胞绝对值为4个/μl。患者目前诊断：AIDS合并进行性多灶性脑白质病，肺部真菌感染。患者于2020年12月2日出现意识模糊，反应迟钝，语言缺乏，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，肌力4级。入院后给予抗感染(倍能+利奈唑胺)、脱水(甘露醇)、抗真菌(伏立康唑)、抗病毒(达可挥+多替拉韦)、预防PCP等治疗。通过对症支持治疗及整体护理，患者病情好转，于2021年1月5日出院。

2 护理

2.1 生命体征及病情观察

观察患者的体温、脉搏、血压、呼吸变化。该患者高热，给予患者物理降温及药物降温，每4 h监测1次体温，出汗较多时及时更换衣物及床单位。运用Glasgow昏迷评分量表(GCS)，即语言、运动、睁眼反应三个大项来动态观察患者的神经系统状况。该量表总分15分，其中13～15分为轻型，9～12分为中型，3～8分为重型，GCS＜4分表示预后不良［3］。

2.2 用药护理

目前尚缺乏针对JCV的特异性药物，高效抗反转录病毒治疗(cART)是当今惟一被证实对PML治疗有效的方案［4］。因此，提高患者服药的依从性是促进患者病情好转的关键。护士指导患者家属设置服药闹钟并在患者床旁桌上摆放服药提示牌。服完药后检查患者口腔，确保患者正确吞咽药物。同时，观察患者有无用药不良反应，如恶心、呕吐，腹泻等。

2.3 皮肤护理

保持床单位清洁干燥，遵医嘱给予患者皮疹处上药，剪短患者指甲，指导患者及家属勿抓挠。同时，指导并协助患者至少每2 h翻身1次，防止压疮的发生。

2.4 CVC护理

患者因病情需要，于2020年12月8日置入CVC。护士每班评估穿刺点有无渗血渗液，外露刻度以及贴膜有无卷边、潮湿。每周常规更换贴膜一次，若出现渗血渗液或贴膜卷边，则及时更换，预防感染。

2.5 腰穿术后护理

术后嘱患者去枕平卧6 h，观察患者穿刺点有无渗血渗液。同时监测患者血压情况，观察患者有无头痛不适。

2.6 语言康复护理

护士尽早对患者进行语言康复训练，可从构音训练开始，然后将练习的单词、句子应用于日常实际生活中［5］。护士与患者交流时应尽量使用简单、简短的句子，给患者足够的表达时间，鼓励患者开口。

2.7 日常生活能力训练

患者Barthel指数评分为30分，属于重度依赖。待患者意识清楚后指导患者逐渐恢复日常生活能力，从“粗大动作”逐渐过渡到“精细动作”，由易到难，循序渐进。

2.8 营养支持

鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，必要时给予鼻饲或肠外营养支持。

2.9 心理护理

加强护士与患者及家属之间的沟通，让患者及家属充分表达自己内心的想法，成立科内心理护理小组，定期进行心理疏导。

3 讨论

AIDS合并PML患者预后差，存活时间短。研究［6］表明，AIDS所致的PML患者平均存活时间10.9周(4～22周)。因此，AIDS合并PML的患者要做到早发现、早诊断、早治疗。同时，由于疾病的特殊性，患者和家属都承担着巨大的心理压力。研究［7］表明，对艾滋病患者提供心理护理干预措施，可明显提高患者的免疫能力。在临床护理过程中，通过整体护理措施来提高患者服药的依从性、指导患者进行康复训练、密切观察患者的意识和生命体征的变化以及采取有效的心理护理措施，对提高AIDS合并PML患者的生存质量具有重要意义。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。