新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化下腹膜透析患者的管理

赵 欣，刘宇婷，李红仙

(中国人民解放军海军特色医学中心肾脏科，上海，200052)

腹膜透析患者需要长期进行透析治疗，且基础疾病较多，免疫力低下，往返医疗机构频率高，是新型冠状病毒肺炎的高风险人群。新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控工作期间，应全面落实“外防输入，内防反弹”的防控策略［1］。根据COVID-19的流行病学特征及临床特点，结合医院及腹透中心工作实际情况，制定了一套在COVID-19疫情常态化管理期间，一系列防控措施、居家护理指导及应急预案，保证了腹膜透析患者的生活质量及安全，实现了患者、家属及医务人员零感染。现将实施经验总结如下。

1 腹膜透析患者的防护措施

1.1 个人防护

腹膜透析患者尽量避免到人多聚集的公共场所，外出情况下佩戴好口罩。口罩是应用过滤材料在病原体通过口鼻时形成物理阻隔，达到切断疾病传播的一种方法，能够从两个方面起到保护作用：一是对于患者，可阻挡其在说话、咳嗽、打喷嚏等过程中将含有病原体的飞沫喷出；二是对于健康人群，可阻隔含病原体的飞沫和气溶胶，降低吸入风险，保护呼吸道黏膜免受感染［2］。

1.2 手卫生消毒

手卫生消毒可清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌，有效的洗手可清除手部超过99%的各种暂居菌，是防止居家腹膜透析相关性腹膜炎发生的有效措施之一［3］。在外出回家后、接触过公共物品后、腹膜透析操作前后等，应严格执行“七步洗手法”进行手卫生消毒，或者使用免洗型手消毒剂进行手消毒，揉搓的时间不少于20 s。

1.3 居家环境净化

每日紫外线消毒2次，每次30 min。紫外线有广谱杀菌作用，广泛用于室内空气于物体表面的消毒，已成为预防医院及家庭感染的有效措施之一［4］。新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30 min、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒［5］。地面采用含氯消毒剂拖地，含氯消毒剂擦拭桌面、扶手、内外侧门把手、水龙头、电源开关、马桶按钮等易触碰的地方。消毒完毕之后，开窗进行通风，通风时间超过30 min，通风期间注意保暖预防感冒。

1.4 腹膜透析操作

腹膜透析患者在操作时严格执行无菌操作原则，及时观察透出液的颜色、性状等，操作完毕后并将废弃物进行分类处置。出口处换药时，注意观察有无红、肿、分泌物等。

2 腹膜透析患者护理指导

2.1 饮食指导

患者饮食应以清淡为主，从正规渠道购买冰鲜禽肉、牛奶，烹饪时要充分煮熟，使用不同砧板及菜刀处理生熟食，接触不同食材前后应洗手。饮食搭配营养丰富，多进食优质蛋白类食物［6］。蛋白质每日需补充1.2～1.5 g/(kg·d)(包括瘦肉、鸡蛋、鱼肉、虾肉等)，热量为35 kcal/kg，其中脂肪占总热量的30%～35%，还需要补充必要的维生素及微量元素。严格记录24 h出入量，保持水平衡，患者根据自身的病情、尿量及水肿情况控制钠盐及水的摄取，钠盐摄取应控制在2～3 g/d以内。

2.2 运动指导

有氧运动可以抵抗疲劳、控制血糖、降低心血管疾病。在肾病的治疗中，引入有氧运动，已经被广泛认可为是一种安全有效的干预治疗方式［7］。腹膜透析患者可以根据自身情况的不同，在家中选择适合的有氧运动方式，例如原地踏步、太极拳、健身操等。运动过程中应避免一些撞击到腹部或者增加腹压的运动，如仰卧起坐、深蹲等。

2.3 云课堂健康指导

确保每位患者或家属关注医院公众号和科室腹透中心宣教群。由专职腹透医生和护士在微信群里不定期发布腹膜透析相关知识，供患者及家属学习，并且对患者提出的问题进行解答。

2.4 心理指导

新型冠状病毒肺炎作为一种应激源，极易使患者及家属产生负性心理，因此适时恰当的心理疏导有利于患者不良情绪的释放，对促进康复具有积极意义［8］。腹膜透析患者需要长期坚持透析治疗来维持生命，又要面临着新型冠状病毒感染的风险，存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助的心理及情感障碍。护士和家属要做好患者的心理疏导工作，了解患者的需求，给予患者关心和支持，增加患者安全感，鼓励患者保持积极乐观的心态。

3 腹膜透析患者随访的综合防控管理

3.1 门诊随访

门诊是医院疫情防控的重要力量，门诊医护人员担负着重要的防控责任［9］。进入院区就诊的患者或者家属应佩戴好口罩，配合工作人员做好体温筛查。所有门诊实行全预约及实名制方式就诊，提前一天公众号或者电话预约，必须携带有效身份证、医保卡(就诊卡)、健康码方可入院。使用非智能手机或无法提供健康码的患者，应携带个人有效证件(身份证)按照工作人员指导完成登记。

3.2 住院随访

流行病学筛查工作是疫情防控的第一步，切断传播途径是疫情防控的关键步骤之一［10］。患者入院前完成流行病学筛查。所有门诊住院患者，需凭7日内核酸检测阴性报告方可办理入院手续。急诊住院患者必须在中心做胸部CT和血常规检查，同步完成患者及陪护人员核酸检测，按照过渡病房的要求实施收治。鼓励有自理能力的住院患者不设陪护，需陪护患者严格执行“一患一陪一证”，陪护人员需凭7日内核酸检测阴性报告出示陪护证方可进入住院病区。

3.3 电话随访

本中心采取分层分级管理随访指导，对于外地、外院、病情不稳定、年龄较大等患者，进行定期的电话随访强化教育，及时为患者评估病情，积极预防并发症的发生。随访时也会告知患者和家属COVID-19相关防护知识和信息。

4 新型冠状病毒肺炎疑似住院患者的应急预案

一旦怀疑住院患者感染新型冠状病毒，护理人员立即上报病区主任及护士长，立即逐级汇报至医院感染管理处、医研部、护理部，并联系院区救治专家工作组会诊，会诊后仍怀疑病毒感染，2 h内网络直报，同时上报疾控中心和卫健委。联系核酸检测人员对全科工作人员、患者及家属进行新冠病毒核酸检测，等待结果过程中，统一集中管理。科室安排专人诊治和护理，减少人员接触，避免交叉感染。等待后续疫情防控指导部署。

5 小结

国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施［11］。在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控的形势下，要做好打“持久战”的准备。腹透中心综合管理对落实规范透析患者诊治至关重要，建立一系列防控措施、居家护理指导及应急预案，有利于综合医院腹透中心疫情防控，确保患者、患者家属及医护人员的安全。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。