中药塌渍联合手部康复操治疗Ⅱ级静脉炎1例的护理

贾铁英，杨 宇，范 艳，李陈晨，胡世荣

（北京中医药大学东方医院脑病二科，北京，100078）

静脉炎是由于长期输入浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内放置留置针的时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染［1］，甚至累及静脉周围组织并有渗出液，局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索条柱［2］。中药塌渍治疗法是根据患者个体差异辨证，选择相关药物，再将药物和溶媒混合后敷于患处，对其实施局部塌渍［3-4］，以达到通经活络，活血化瘀，消肿止痛为目的治疗方法。手部康复操是通过手部康复运动，刺激双手经络，增强静脉壁弹性以促进血液循环的治疗方法［5］。本文主要总结了中药塌渍联合手部康复操治疗Ⅱ级静脉炎的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，77岁，因发热伴咳嗽咳痰3天于2021年5月18日收治入院，入院诊断：风温肺热病（痰热壅肺证）肺部感染，入院时体温37.8℃，咳白粘痰、量多；既往史：高血脂病史30余年，规律服用阿托伐他汀钙片，无过敏史。入院时患者家属代诉：患者因输入20%甘露醇注射液2天后，右手背发生静脉炎，出现了红肿疼痛的症状；查体：患者右手肿胀的围度为25 cm，固定测量部位为手掌正中；患者右手肿胀的长度是为25 cm，测量方法为自右手无名指第二指关节至前臂肿胀的部位。依据美国静脉输液护理学会（INS）2016版《输液治疗实践标准》静脉炎程度分级标准［6］诊断为Ⅱ级静脉炎。采用VAS评分法［7］评估患者疼痛，评分为5分，属中度疼痛。患者入院后予以中药塌渍联合手部康复操治疗，同时予以护理干预。第1次治疗后右手肿胀的围度较治疗前缩小1 cm，肿胀的长度较治疗前缩短3 cm，疼痛评分为下降为4分；第3次治疗后，右手肿胀的围度较治疗前缩小1.5 cm，疼痛评分下降为3分；第5次治疗后，静脉炎程度分级为0级，肿胀和疼痛消失。

2 护理

2.1 入院评估

入院评估患者静脉炎严重程度，参照美国静脉输液护理学会（INS）2016版《输液治疗实践标准》静脉炎程度分级标准，静脉炎分5级：0级为无临床症状；Ⅰ级为穿刺部位发红伴或不伴有疼痛；Ⅱ级为穿刺部位疼痛伴发红和/或水肿；Ⅲ级为穿刺部位疼痛伴发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级为穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度＞2.54 cm。疼痛评估：采用VAS评分法，采用一个10 cm长的直线或直尺，0分为无痛端，10分表示最剧烈疼痛端。患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上标记，以表示疼痛的强度及心理上不愉快的体验程度。

2.2 健康宣教

责任护士耐心向患者讲解外周静脉炎的发病原因、临床症状、处理方法及注意事项等（如在发生静脉炎后，抬高患肢，促进血液循环，促进修复；患肢穿刺部位避免接触水，以免感染等），从而提升其对于静脉炎的认知。

2.3 中药塌渍联合手部康复操

2.3.1 中药塌渍：先将无菌纱布覆盖患处，将生大黄粉与食用醋1：1混合调制成膏状，均匀涂抹于患处，涂抹时避开穿刺点，薄厚适宜，时间为15 min，2次/d，治疗结束取下塌渍药物并用温水洗净。

2.3.2 手部康复操方法如下：①单手握拳运动：患者右手臂垂直于身体，吸气时右手用力握紧，呼气时右手缓慢松开。②交叉双手握拳运动：交叉双手紧握，呼气时手臂向外伸直，呼气时紧握、收回。③互搓双手运动：手心与手掌相对互搓。④握臂运动：相互紧握对侧的手臂，从手腕直至手肘。

3 讨论

中医认为静脉炎是由于湿热蕴结，淤血留滞脉络所致［8-9］。“脉中血流不畅，则血脉凝结而痛”，肢体外伤、感染、静脉输液均有可能引起静脉炎。中医辨证给予中药塌渍治疗［10-13］，可以减轻静脉炎患者的疼痛感，改善红肿。本例患者为痰热壅肺证，因此中医塌渍选用的中药为大黄［14-15］，溶媒为醋。《药性论》中有关于大黄的记载：“主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血”。大黄具有泻下功积，泻火解毒，凉血止血，活血化瘀的作用，可促进局部血液循环，有利于局部炎性坏死组织的吸收，达到消炎、止痛的目的。醋在《本草经疏》中有记载：“醋惟米造者入药，得温热之气，其味酸，气温无毒。酸入肝，肝主血，血逆热壅则生痈肿，酸能敛壅热，温能行逆血，故主消痈肿”。醋功能为散瘀消积，止血，安蛔，解毒，起到收敛、止血的作用。中药塌渍技术是临床常用的绿色外治疗法，操作简便易行，安全性高，适用范围广。塌渍疗法最早起源于《五十二病方》中外伤疾病用中药煎汤外敷，根据患者个体差异辨证论治的方法，合理选择出相关药物，对其实施局部塌渍。“塌”是将饱含药液的棉絮或是纱布敷于患侧，“渍”是将患处浸泡于药液中，两种方法往往同时进行，故结合称之为塌渍。中药塌渍技术的原理是药物的本身作用配合药物加热后产生的热能，使局部血管扩张、加速血液循环；也可通过肌肤毛孔直接作用于病灶，或使药物经肌腠毛窍而入脏腑，从而达到疏通气血、通经活络、活血化瘀、软坚散结、清热解毒、除湿化瘀、解除痉挛、缓解疼痛、扶正祛邪等效果。中药塌渍治疗后，指导患者进行中医手部康复操，通过手部康复运动，刺激双手经络，增强静脉壁以促进血液循环，能进一步巩固效果，促进康复。中医手部康复操联合中药塌渍技术，两者结合，在外敷治疗的同时增加局部运动，内外兼顾，对促进静脉炎的康复有积极作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过对中药塌渍结合手部康复操治疗Ⅱ级静脉炎经验总结，提示静脉炎患者采用中药塌渍结合手部康复操，有助于提升临床疗效，提高患者生活质量及满意度，本全文结构符合要求，研究方法具有创新性，实用性，逻辑思路清晰，内容详实，具有一定的创新性和推广应用价值。