中药塌渍治疗1例盐酸胺碘酮致静脉炎的护理体会

孙婷婷，周晓艳，沈 娟，张 莉，张园园

（北京中医药大学东方医院心内科，北京，100078）

静脉炎是由于物理、化学或感染等因素对血管内壁的刺激而导致的炎症表现，静脉炎主要表现为静脉穿刺部位可沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛等［1］。盐酸胺碘酮属Ⅱ类抗心律失常制剂，临床上常用于治疗和预防心房颤动，室性心动过速和心室颤动［2-4］。盐酸胺碘酮对外周血管刺激大，易损伤血管内皮细胞，如持续使用浓度＞3mg/mL/h，易引发静脉炎，发生率高达55%［5］。临床上治疗静脉炎的方法多样，本文主要总结了1例给予中药溻渍治疗盐酸胺碘酮注射液引发静脉炎患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女，75岁，主因阵发性心慌近1年，以心悸（心律失常）于2021年4月15日10：35收入北京中医药大学东方医院心内科。入院症见：偶有心慌，无胸闷、头晕。入院心电图示：窦性心律，律齐。既往史：高血压20余年，血脂异常11年，规律服药，控制良好，无药物及食物过敏。入院当天13：30时患者诉心慌，心电图示：心房颤动，心率120～150次/min。遵医嘱给予5%葡萄糖（GS）44 mL+盐酸胺碘酮注射液注射液0.3 g，以6 mg/mL/h泵入，评估患者年龄较大，皮肤弹性差，血管条件差，穿刺有难度，反复为患者讲解外周静脉输入盐酸胺碘酮注射液会引起的不良反应，建议患者使用中心静脉输入，患者拒绝后选取患者选择右前臂进行留置针操作，建议患者使用康惠尔透明贴保护性贴敷预防静脉炎，患者同意使用。14：30询问并查看患者留置针穿刺处无疼痛无红肿，17：00患者诉心慌好转，心电图示：窦性心律，律齐。遵医嘱停盐酸胺碘酮注射液组液泵入，患者诉留置针穿刺处疼痛，VAS疼痛评分3分，查体：留置针局部无红肿、硬结，周围皮肤颜色及皮温正常，给予拔除套管针。19：30患者诉留置针穿刺处疼痛加剧，VAS疼痛评分5分，查右前臂发现1条红色5 cm×4 cm索状硬结，皮温高（右前臂穿刺处体表温度36.6℃，左前臂同部位36.2℃）。遵医嘱给予中药塌渍治疗，治疗第2天，患者仍诉留置针穿刺处疼痛，VAS疼痛评分3分，红色条索状硬结无变化，皮温略高（右前臂穿刺处体表温度36.3℃，左前臂同部位36.1℃）。遵医嘱继续给予中药塌渍2次/日。治疗第4天，患者诉疼痛减轻，VAS疼痛评分2分，查体：局部皮温正常（右前臂穿刺处体表温度36.0℃，左前臂同部位36.0℃，），红色条索状硬结缩短至4 cm×3 cm、较前变软。治疗第6天，患者未诉疼痛，VAS疼痛评分0分，查体：红色条索状硬结为2 cm×1 cm，质软。经过8天中药塌渍治疗与护理，红色索条状硬结消失。

2 护理

2.1 用药护理

中药塌渍治疗：取薄荷3 g、冰片3 g、金银花2 g、红花2 g、桂枝2 g等药物煎汤后，置于合适的容器中，保持温度40～42℃，将纱布浸透入药液，贴敷于患者右前臂浅静脉血管处，避开患者穿刺部位，透气性塑料薄膜覆盖后用胶布固定，保持30 min，2次/d。

2.2 活动指导

护理人员嘱患者避免右前臂长时间保持同一姿势，避免右侧卧位，保证血流通畅。同时告知患者起卧要缓慢，可适当抬高患肢以及进行手指和关节活动。

2.3 心理护理

静脉炎的的发生会增加患者心理负担，影响患者的治疗进程。护理人员要向患者讲解静脉炎的原因及愈后，分散患者注意力，可以让患者听轻松音乐以缓解负性情绪，提高治疗依从性［6］。

3 讨论

盐酸胺碘酮注射液属Ⅱ类抗心律失常制剂，临床上常用于治疗和预防心房颤动［7］，但其pH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉炎。该案例由于患者心房颤动需要泵入盐酸胺碘酮注射液，但其拒绝使用中心静脉输入，选择留置针泵入，静脉炎的发生风险较高，护理人员自输入的初期就开展了相关预防性处理，尽量避免静脉炎的发生。中医认为静脉炎属于恶脉、脉痹、血脉、筋脉等范畴，属于静脉创伤、火热邪毒外浸而伤及血脉导致局部血行不畅，不通则痛［8］。血行不畅日久则化热至局部发热，血溢于皮肤或血热内蕴则局部发红、蕴结。故选取清热解毒、活血止痛中药进行中药塌渍治疗。

中药塌渍最早起源于《五十二病方》，用中药煎汤外敷，“塌”是将饱含药液的棉絮或是纱布敷于患侧，“渍”是将患处浸泡于药液中，两种方法往往同时进行，故结合称之为塌渍［9］。中药塌渍治疗具有温热效应，能够使皮肤毛孔舒张、加速血液流动、加快组织修复、剥离粘连、增强药物疗效，并且中药通过直接接触皮肤，通过皮肤的透入吸收，使得皮肤对药物的吸收力增强，药物直接、高效作用于局部［10］。方中薄荷具有疏散风热、解毒透疹的作用；冰片有清热解毒、消肿止痛的作用；金银花有清热解毒，抗炎抗菌，发散风热的作用；红花有活血通经，祛瘀止痛的作用；桂枝有发汗解肌，温通经脉，助阳化气的作用。上述中药制成药液，通过中药塌渍引邪外出，使血行通畅、经脉濡养、组织修复、通则不痛，进而达到治疗静脉炎的作用。

综上所述，中药溻渍治疗盐酸胺碘酮注射液引发的静脉炎，效果显著，且该技术具有操作简单、安全有效、适应症广泛、治疗过程舒适、患者易于接受的特点，可在临床推广使用。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者运用图片对照方法选取常规护理及中医外治方法治疗静脉炎的病例，观察患者静脉炎的转归，阐述了中药塌渍具有操作简单、安全有效、适应症广泛等特点，本文选题具有针对性和可操作性，论文思路清晰，层次清晰，可在临床中增加观察指标进一步扩大样本量，开展更深入的研究。