老年肺炎预防的研究进展

谢静思 银钰

（河池市第一人民医院，广西 河池，546300）

人类的呼吸系统一般在30 岁以后便开始随着年龄的增长而逐渐发生衰退，到60 岁以后更严重，因此老年肺炎与年轻人相比，发病率和病死率都会显著增加[1]。另外老年人呼吸道和全身的局部免疫以及防御功能下降，对疾病的抵御能力也有所降低，因此对于疾病的诊断、预防、治疗和预后都带来极大挑战[2]。

1 老年肺炎的危险因素

1.1 年龄随着年龄的逐渐增加，机体对高碳酸血症和缺氧的反应能力会减弱，M 胆碱能受体、支气管β肾上腺素受体等反应性会下降，肺泡壁的弹性会下降，黏液纤毛清除能力和咳嗽反射均会下降，肺换气和通气能力会降低，另外出现的呼吸道感染、免疫衰老会使得体液免疫亢进，补体系统会被过度的激活，炎性细胞因子也会过度的分泌，进而让机体处在各种危险之中，使得肺炎的患病率和病死率均高于年轻人[3]。

1.2 误吸老年肺炎病情较重的患者，通常需要住院采取各种侵入性操作，如气管切开、留置胃管、气管插管等，另外老年患者出现的吞咽障碍、咳嗽反射减弱、反流性食管炎等情况，均会使得胃内容物容易误吸进入下呼吸道引发吸入性肺炎的发生[4]。其中发病率比较高的有呼吸机相关性肺炎，可能与大量应用呼吸机有关。

1.3 低体重或营养不良低体重或营养不良对于机体免疫功能和宿主反应的影响通常情况下容易被忽视，低蛋白血症和吸入性肺炎合并急性呼吸衰竭机械通气患者的生存期长短有一定关系，血浆白蛋白值越低，存活期便越短[5]。

1.4 并发症慢性肝脏疾病、慢性心血管疾病、慢性肾脏疾病、脑血管疾病。慢性呼吸道疾病、代谢性疾病、免疫抑制治疗、不良生活方式、器官移植、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等均会显著增加老年肺炎患者的患病率和致死率[6]。

1.5 药物因素长期不合理使用糖皮质激素、广谱抗生素容易导致菌群失调，尤其是老年患者，合并慢性基础疾病、高龄、营养不良、免疫功能降低等高危因素，发生感染的机会会增加，导致很多条件致病菌容易致病，尤其是真菌感染[7]。对于临床预防性使用制酸药防治应激性溃疡出血会使胃内酸度发生变化，使得革兰阴性杆菌容易定植在胃内，成为口咽部和呼吸道内定植菌的主要来源，表明应用H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂可能会增加老年肺炎的发生风险[8]。还有一些抗精神病药物、镇静催眠药也会通过不同的途径影响中枢神经系统，减弱患者的咳嗽反射，增加误吸的风险，还有些药物会抑制机体的免疫功能，严重还会引起呼吸衰竭，增加吸入性肺炎的发病率。

2 老年肺炎的预防

2.1 误吸的对策药物治疗：有研究发现，吸入性肺炎患者的痰液中富含P 物质（SP）的神经丛含量减少，因此能够使咽喉部SP 增加的药物能够作为本病的治疗药物，血管紧张素转换酶抑制剂便能够发挥抑制SP 分解的作用，因此给予有老年吸入性肺炎病史的患者服用血管紧张素转换酶抑制剂能够有效改善吞咽反射[9]。有脑梗死病史的老年患者长期服用血管紧张素转换酶抑制剂还能降低肺炎罹患率的30%。另外在中枢神经系统中，多巴胺能够促进SP 的合成，因此给予有吸入性肺炎史的老年患者左旋多巴治疗，有助于改善其吞咽反射。社区获得性肺炎是老年人的主要疾病，若不给予及时有效的治疗便可能导致病情加重为呼吸窘迫综合征，给予糖皮质激素治疗对于较难纠正的休克和低氧血症的社区获得性肺炎患者具有较高的作用[10]。口腔护理：若是患者口腔和咽部没有病原菌的繁殖，即便是发生阴性误吸，也不会导致肺炎发生。因此口腔护理尤为重要，在每餐后都要刷牙净化口腔内环境，减少、抑制病原菌定植在口腔和咽部，另外在夜间睡眠中也有可能发生隐性的误吸情况，因此在睡前要给予患者口腔护理。有研究得出，给予口腔护理有助于增加患者唾液中的SP 含量，主要是由于口腔护理能对口腔产生一定的刺激作用，能促使口腔咽部黏膜释放SP[11]。胃食管反流：对于有嗜睡习惯的老年人在每餐中和餐后都要保持坐位，有助于减少吸入性肺炎的发生。有些脑梗死患者在夜间睡眠过程中容易发生隐性误吸的情况，因此在晚餐之后便不可再吃夜食，在就寝时要保持空胃的状态。营养支持：对于不能进食的昏迷患者要鼻饲给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，另外还要酌情静脉滴注血浆、白蛋白氨基酸或高营养液等，确保机体充足的能量供给。

2.2 防治呼吸道感染若是老年人患上呼吸道感染时，明确无细菌感染症状时，可多饮水，注意休息，保持室内空气新鲜和流通以及适宜的温湿度，尤其是冬季在使用各种取暖设施时都要注意保持室内一定的湿度。对于出现明显症状者可以服用感冒药以及积极对症处理，配合使用抗病毒药物以及抗生素等预防性治疗，有明显咳嗽症状者要给予止咳化痰药服用。

2.3 改善生活方式嘱患者戒烟酒，适当进行锻炼，告知老年人要坚持户外锻炼，多进行一些散步、慢跑等有氧运动，多呼吸新鲜空气，增强体质，提高耐寒和御寒能力，还要注意防寒保暖。早起早睡，保持充足的睡眠，保持心情愉快。

2.4 预防接种肺炎球菌疫苗：当前使用的23 价脂多糖肺炎球菌含有老年患者≥85%肺炎球菌感染相关血清型的抗原，但是对于有基础疾病和老年患者使用疫苗的效果还存在一定争议。有研究发现，接种肺炎球菌疫苗对老年患者的保护有效率为60%-70%，并且对侵袭性疾病还有特殊的保护作用。还有研究得出，慢性肺病的老年患者接种肺炎球菌疫苗和肺炎的死亡率降低、住院时间缩短、减少医疗费用有关[12]。流感疫苗：老年人感染流感和肺炎的发病率与死亡率增高有一定联系，循环流感株要不断经历抗原变化，因此建议患者依照这种变化接种相应株疫苗。当前临床使用的流感疫苗副反应发生情况少，耐受性也较佳。年轻人一般接种流感疫苗能获得较高的保护率，但是老年人接种之后的保护率会显著降低，而流感疫苗的期望保护率为60%-70%，因此建议65 岁以上的老年人每年都要接种[13]。泛福舒：泛福舒是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、臭鼻克雷伯菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、卡他奈瑟菌八种细菌的冻干溶解物，能够用于免疫治疗，每日空腹口服一粒，每月连用10 天，连续服用三个月为一个疗程，能够用于预防老年肺炎，特别是合并慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎等气道疾病的老年患者更适用[14]。必思添：必思添是一种从肺炎克雷伯杆菌中提取出的糖蛋白，能够用于预防慢性反复呼吸道感染。其他化学预防：对于未接种疫苗的患者采用金刚乙胺、金刚胺能够预防甲型流感，建议肺炎发生的高危未保护老年人群在流感的流行期使用金刚乙胺或金刚胺治疗两周，直到机体的保护性抗体达到保护水平为止。

3 结语

老年患者的疾病谱比较复杂，肺炎发生的风险因素很多，也不会出现典型的临床表现，因此临床医师要重视对患者病情的评估，了解老年肺炎的发病特点，给予患者积极的预防干预措施，降低老年肺炎的发病率和病死率。