肝纤维化

邹亮亮（贵阳医科大学附属医院）

一、肝纤维化，是一个由各种致病因子导致肝内结缔组织异常增生的病理生理过程，然而，在新版的疾病国际统计分类中，其编码为ICD-10 k 74.0,已归为一种独立疾病。

二、引起肝纤维化的病因很多，可如下分类：

1、感染性病因，代表为慢性乙、丙、丁型病毒性肝炎及血吸虫病所致的慢性过程。

2、化学毒物性，包括慢性酒精性、药物性及化学毒物性肝炎。

3、自身免疫性，主要指自身免疫性肝炎。

4、胆汁淤积性，包括原发性胆汁淤积和继发病因的胆汁淤积，前者如原发性胆汁性肝硬化（PBC），后者多指长期的肝外胆道梗阻。

5、遗传代谢性，代表疾病有Wilson病、血色病及α-抗胰酶缺乏症等。

6、淤血性病因，慢性右心衰等疾病所致肝脏淤血。

7、其他病因，尤以非酒精性脂肪性肝病呈明显上升趋势，部分先天性及原因不明类型等。

三、一般认为，肝纤维化为肝硬化的前期或早期病变，对于肝纤维化的认识，传统的观点认为，一旦发生肝纤维化，就不可能发生逆转，逐渐进展为肝硬化、肝癌，进入平常所说的“三部曲”。然而，著名肝病学家Rogking对肝纤维化、肝硬化进行了深入的研究后，明确提出肝硬化完全可以发生逆转。另外，在临床上，也存在一定数量的肝硬化失代偿期患者，经治疗后，其肝纤维化、肝硬化发生逆转，进一步印证了Rogking等的说法。

通过上述认识，使得肝纤维化成为一个承上启下的关键环节，如果发现、干预等措施及时准确，完全可终止并逆转其过程，还你一个健康的肝脏；如果处理不当，则缓慢隐匿的进展，直至肝硬化、肝癌的发生。

四、在诊断上，首先，病理学检查仍是肝纤维化诊断的金标准，辅以血清学诊断及影像学检查。基于无创的Fibroscan检查，虽然存在肥胖、炎症及腹水等因素的干扰，其对于肝硬度值的测量，对于肝纤维化的诊断价值，得到了越来越多的认可。

五、对于其治疗干预措施，通常如下认为：

1、病因治疗，去除致纤维化的慢性病因至关重要。其代表进展为对于慢性乙肝“免疫耐受期”抗病毒治疗的更新认识，对于认识去除病因治疗的重要性，是一种佐证。

2、抗肝纤维化的药物治疗，目前尚无成熟稳定的西药制剂，复方中药代表有复方鳖甲软肝片、安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、丹芍化纤胶囊、861冲剂等相关药物。

3、辅助食疗，咖啡、蓝莓、苹果、绿茶等抗氧化食物，近年来有研究证实其对于防治肝纤维化的积极作用。

4、其他支持治疗，如肠道菌群的调理等，亦有其重要作用，相关的研究亦在进行。