重症监护病房患者睡眠障碍及干预策略研究进展

许久玲

(江苏省海安市中医院，海安，226600)

睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的一种疾病。重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)主要收治的是病情危重且病情变化迅速的患者，在其治疗与康复过程中保证充足且良好的睡眠至关重要。但ICU患者因受机械通气、翻身查体、药物镇静以及持续噪声灯光等外界因素的影响，严重干扰患者睡眠，致使睡眠障碍的情况普遍存在[1]。睡眠障碍严重影响患者各系统生理功能，导致通气障碍、心血管系统紊乱、免疫干扰、激素和代谢紊乱、谵妄等一系列问题的出现，同时，睡眠障碍还会引发焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，延缓患者恢复，导致患者住院时间延长，病死率升高。本文就ICU患者睡眠障碍评估方法及干预策略的研究进展进行综述。

1 客观睡眠评估

1.1 多导睡眠监测(Polysomnography，PSG) 多导睡眠监测技术是通过持续同步记录和分析脑电图、眼动图、心电图、口鼻气流、胸式呼吸运动、腹式呼吸运动、血氧饱和度、心率、鼾声共9项睡眠生理学指标，计算出各阶段的睡眠时间、觉醒和微觉醒次数、睡眠效率指数等参数。PSG被认为是客观评价睡眠质量的“金标准”，它对于患者的意识和沟通表达能力没有限制[2]。但是用于ICU患者的睡眠监测时，由于患者病情危重可能不适宜繁琐的操作，或者因无法适应监测环境及仪器的束缚而产生“首夜效应”。

1.2 体动记录仪 体动记录仪是20世纪80年代由美国军方研制用于监测军队性能的仪器[3]，后经改良逐步应用于医疗、体育等多个领域。体动记录仪用于睡眠监测，可在不影响监测对象日常生活的前提下，长时间连续监测患者睡眠状态，简单易行，可操作性强，其监测原理是基于研究发现“睡眠-觉醒周期”与“休息-运动周期”相互对应，研究者通过测量肢体的运动状态，可以间接得出“睡眠-觉醒”情况[4]。中国最新版(2017版)的成人失眠障碍诊断和治疗指南推荐将体动记录仪用于鉴别昼夜节律失调性“睡眠-觉醒”障碍[5]。

1.3 脉冲磁治疗系统监测仪 脉冲磁治疗系统监测仪是一种可穿戴的接触性睡眠评估设备，也称睡眠评估手环[6]，其工作原理与体动记录仪类似，它通过采集患者的体动和心率信号，然后对信号的滤波去噪、特征提取以及机器学习睡眠算法分析给出患者的相关睡眠参数。

2 主观睡眠评估

目前，国内外主要通过各种睡眠评估量表来评估患者的睡眠，针对重症患者睡眠评估的量表有理查兹—坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ)、VSH睡眠量表、ICU睡眠问卷调查表(Sleep Intensive Care Unit Questionnaire，SICUQ)以及视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)，也有学者使用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和睡眠日记对ICU患者进行睡眠评估，其中应用最广泛的是RCSQ。

3 ICU患者睡眠障碍的干预策略

3.2 营造良好的睡眠环境 因ICU噪声、灯光等环境因素对患者睡眠造成的严重影响，有研究表明[8]对医务人员进行控制噪声的意识培养能降低14%噪声来源，实施行为矫正后，ICU场所噪声水平有所下降，且患者更容易入睡。

3.3 集中夜间护理活动 为患者提供整段不被打扰的睡眠，维持正常的“睡眠-觉醒”节律，有助于患者的康复。医护人员应对ICU患者可预期的夜间护理活动进行评估，并拟定好计划进行，如遇特殊情况必须在睡眠期间采取某些护理活动时，尽量集中，以减少患者的觉醒次数。

3.4 中医疗法 近年来，各种中医传统特色疗法因操作简单易行，安全无不良反应，价格低廉、无痛苦，易被患者所接受，且疗效确切。叶武[9]将菊花、艾草、酸枣仁、合欢花、决明子、夜交藤等药材制成中药安神枕联合穴位按摩技术，对31例ICU清醒患者进行干预，结果显示患者睡眠质量和心理状况得到改善，患者能更加积极地配合治疗。

3.5 音乐疗法 升级版“周围动脉疾病治疗指南”中指出，音乐疗法可以起到减少阿片类药物应用剂量和加强协同镇痛的作用，且音乐疗法安全廉价，使用方便。音乐疗法形式多样：如中医五行音乐疗法、听海洋声音、轻音乐等，目前有关音乐疗法的研究主要针对ICU清醒患者。

3.6 选择合适的机械通气模式 通过机械通气与睡眠质量关系进行分析发现，未使用机械通气的患者其睡眠深度、入睡时间等得分均高于使用机械通气的患者，提示机械通气对ICU患者而言有比较大的影响，对患者睡眠状态造成较大干扰。机械通气引起患者睡眠障碍的主要因素包括患者呼吸做功增加、中枢性呼吸骤停、气流改变异常以及人机对抗等。基于以上原因，在ICU监护中应及时评估患者病情，在病情允许的情况下尽量减少机械通气的时间。

4 小结

综上所述，ICU患者睡眠障碍问题严重且普遍存在，护理人员早期发现、正确评估、及时采取有效的干预措施对患者的疾病治疗及预后显得尤为重要。选择客观睡眠评估工具，对于患者的意识和沟通表达能力没有限制，能真实反映患者的睡眠问题及干预效果，但价格昂贵，实施复杂。主观睡眠评估的优势在于操作简单易行，经济实惠，对操作者的要求较客观评估低，可用于意识清醒患者。对评估存在睡眠障碍的ICU患者可通过医护人员之间的密切合作，合理应用镇静镇痛及催眠药物，达到治疗目的。护士作为ICU患者住院期间的主要照护者，要为患者营造良好的睡眠环境，减少灯光、噪声的刺激，合理安排夜间护理工作，根据医嘱选择适当的通气模式，合理设置呼吸机参数。传统中医特色疗法对改善患者睡眠障碍疗效确切，安全无不良反应，可以与音乐疗法有机结合，在辨证的基础上为患者提供行之有效的中医特色服务[9]。希望通过采取科学、有效、系统及多元化的护理干预方案，最终改善患者睡眠质量和临床结局，促进患者康复。