超声对不同孕周和出生体质量新生儿脑发育的评估

许玉静，彭富栋，霍晓恺，鲍金双，齐凤芹

(聊城市第二人民医院1.超声科；2.新生儿科，山东 聊城 252600)

随着现代医学的不断发展，重症监护技术不断提高，新生儿的存活率明显上升，但由于饮食结构和生活方式的改变，新生儿脑发育异常的发病率仍然有所增加[1]。新生儿处于生长发育的初期阶段，其胼胝体是左右大脑半球的联系枢纽，小脑蚓部是小脑半球之间的主要结构，与脑干、脊髓、大脑均存在紧密联系，二者是新生儿标志性中线结构，是认知结构和功能的发展基础，其发育程度可反应脑神经结构总体发育状态，其发育异常为常见的颅内畸形。新生儿脑发育异常会引起神经系统异常，导致癫痫、脑瘫等严重神经系统后遗症，严重影响患病新生儿的预后[2-3]。因此，评估新生儿早期脑发育对降低颅脑疾病病死率和后遗症均具有重要的临床价值。本研究通过分析新生儿不同孕周和出生体质量与不同脑组织区域超声平均灰度值、胼胝体和小脑蚓矢状长度的相关性，探讨颅脑超声对新生儿脑发育情况的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月聊城市第二人民医院收治的130例新生儿，其中男74例，女56例；日龄为6小时～3天；早产儿60例(出生孕周29～36周)，足月儿70例(出生孕周>36周)。纳入标准：①单胎；②无严重畸形；③无围生期脑缺氧史。排除标准：①脑发育异常(巨脑回、无脑儿、小脑畸形、胼胝体发育不全等)；②先天性遗传代谢性疾病。纳入研究的所有新生儿家长均签署知情同意书。本研究获我院医学伦理委员会批准。根据新生儿出生孕周分为4个组，根据出生体质量分为3个组，见表1。

表1 新生儿孕周及出生体质量情况Table 1 Condition of gestational age and birth weight in newborns

1.2 方法

应用彩色超声诊断仪(GE公司，型号为LOGIQe)，凸阵探头，频率为4～8MHz，对出生3天内的新生儿在熟睡或镇静状态下进行检查，扫查冠状面，观察脑室系统有无扩张、颅脑中线是否移位，记录基底节、颞叶形态、胼胝体、脑干形态及内部回声，正中矢状面测量3次胼胝体矢状长度(膝部到压部的距离)和小脑蚓部矢状长度(第四脑室顶点至小脑蚓部后缘的距离)，取平均值，基底节、额顶枕叶及白质区各取1cm2进行观察，高频探头测量3次取灰度平均值。正中矢状切面胼胝体长度和小脑蚓部长度超声图片见图1和图2。

图1 正中矢状切面胼胝体长度超声图片

1.3 观察指标

①观察不同孕周和出生体质量新生儿的不同脑组织区域超声(基底节、额叶白质、枕叶白质、顶叶白质)平均灰度值、胼胝体长度、小脑蚓长度；②分析新生儿不同孕周和出生体质量与各平均灰度值、胼胝体长度、小脑蚓长度的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同孕周新生儿各平均灰度值及胼胝体长度和小脑蚓长度的情况

随着孕周的增加，新生儿基底节、额叶白质、枕叶白质、顶叶白质的平均灰度值均明显下降(P<0.05)，胼胝体长度和小脑蚓长度均明显增大(P<0.05)；不同孕周新生儿各平均灰度值及胼胝体长度和小脑蚓长度两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同孕周新生儿各平均灰度值及胼胝体长度和小脑蚓长度的比较Table 2 Comparison of average gray values,corpus callosum length and cerebellar vermis length for newborns at different gestational

2.2 不同出生体质量新生儿各平均灰度值及胼胝体长度和小脑蚓长度的情况

随着出生体质量的增加，新生儿基底节、额叶白质、枕叶白质、顶叶白质的平均灰度值均明显下降(P<0.05)，胼胝体长度和小脑蚓长度均明显增大(P<0.05)；不同出生体质量新生儿各平均灰度值及胼胝体长度和小脑蚓长度两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 不同出生体质量各平均灰度值及胼胝体长度和小脑蚓长度的比较Table 3 Comparison of average gray values,corpus callosum length and cerebellar vermis length for newborns with different birth

2.3 孕周及出生体质量与平均灰度值、胼胝体长度和小脑蚓长度的相关性分析

经相关性分析显示，平均灰度值与孕周、出生体质量均呈负相关(P<0.05)，胼胝体长度和小脑蚓长度与孕周、出生体质量均呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 孕周及出生体质量与平均灰度值、胼胝体长度和小脑蚓长度的相关性Table 4 Correlation of gestational age and birth weight with average gray values, corpus callosum length and cerebellar vermis length

3 讨论

3.1 颅脑超声在新生儿诊疗中的应用

中枢神经系统的发育和成熟是一个有序、复杂、逐渐演变的动态过程，早期的新生儿脑发育评估对提高其日后生活质量有直接影响[4]。大脑发育受多方面因素的影响，发育不成熟的新生儿尤其是早产儿室管膜下的生发基质易出现窒息缺氧现象，从而引发颅内出血、缺氧缺血性脑病及脑软化等疾病，严重时甚至出现癫痫、脑瘫等严重后遗症，导致不良预后出现[5]。产前超声对胎儿脑部疾病检出率较低，在胼胝体和小脑检测方面更易出现误诊、漏诊情况[6]。因此，临床需要寻求更多检测技术来提高新生儿脑发育异常评价的准确性，对新生儿脑发育异常情况进行筛查和诊断，为临床及时采取相应措施提供参考。

颅脑超声对新生儿颅内疾病具有操作便利、无创、可在床旁检查、重复性高等优点，还可动态监测新生儿病情的变化情况。新生儿胼胝体长度和小脑蚓部可用于评估颅脑发育的总体水平。超声测量新生儿胼胝体长度和小脑蚓部准确率较高，是目前新生儿颅脑疾病筛查的首选方式，可为临床诊断和治疗新生儿脑发育异常提供重要的影像学资料[7]。颅脑超声检测原理是以囟门作为透声窗，超声波发射至脑部经反射后表现为不同灰度值，对这些灰度值进行量化可判断和评价组织的密度和含量[8]。随着婴儿的生长发育，出生时较小的后囟门慢慢接近闭合，同时前囟变小，此时不适用颅脑超声诊断。因此，颅脑超声多用在新生儿早期进行诊断，最佳检测时间一般在新生儿出生3天后[9]。

3.2 新生儿脑发育与孕周和出生体质量的关系

本研究显示，随着孕周和出生体质量的增加，新生儿基底节、额叶白质、枕叶白质、顶叶白质的平均灰度值均明显下降，胼胝体长度和小脑蚓长度均明显增大，提示随着孕周和出生体质量的增加，新生儿脑发育越来越成熟。孕周较短的早产儿突然中断了在母体宫内正常成熟的过程，致使甲状腺素、肾上腺皮质激素和胰岛素分泌不足，在一定程度上影响了脑发育[10]。胎儿胼胝体发育受母体宫内环境影响，宫内环境与胎儿中枢神经系统的发育存在较大的联系，胎儿生长发育越好，说明宫内环境越有利于胎儿生存，胎儿胼胝体和中枢神经系统发育越好，因此对于出生体质量较轻的新生儿尤其是早产儿，应及时评估新生儿脑发育情况[11-12]。

本研究中相关性分析发现，不同脑组织区域超声平均灰度值与孕周和出生体质量均呈负相关，胼胝体长度和小脑蚓长度与孕周、出生体质量均呈正相关，提示新生儿脑发育情况与孕周、出生体质量具有显著相关性。

综上，新生儿脑发育情况与孕周、出生体质量具有明显相关性，颅脑超声可清晰显示新生儿胼胝体和小脑蚓的结构、大小、形状，以此评估新生儿脑发育状况，可为临床早期诊断并治疗脑发育异常提供可靠的影像学资料。